一直以来，台湾老年的人心血管疾病都是个严重的问题，那原因呢？

（图片来源：Elderly Care）

首要问题当然在于三高，下表卫生福利部2013年的报告指出（分析2007年资料，连结），有没有发现，台湾人在中年过后的健康状况其实并不好，当然就会影响到心血管和脑血管疾病的问题，而这几年的国人十大死因中，心脏疾病、脑血管疾病、糖尿病和高血压都名列其中，而衍伸的还有肾脏疾病，甚至恶性肿瘤也和代谢有些关系。除了十大死因的疾病以外，和这些代谢问题的疾病还有脑部的问题，如：阿兹海默症（又有称之为第三型糖尿病），忧郁症等。

除了三高的问题之外，有没有重要的心血管疾病或脑血管疾病风险因子被忽略了呢？其实有一个感觉被大家遗忘了很久，那就是血液中有过高的同半胱胺酸！

📌 什么是同半胱胺酸

同半胱胺酸（homocysteine）是一种我们身体的代谢产物，会增加许多疾病的风险，最主要在心血管与脑血管疾病，先来看看下图这个生化代谢机制，甲硫胺酸是一种胺基酸，它会经由一个反应形成S-adenosyl-methionine（SAM，姑且称为活性的甲硫胺酸），而SAM就参与我们身体非常多种生化反应，因此也有厂商推出SAM的补充剂⋯⋯。

当SAM参与完生化反应，就会代谢形成同半胱胺酸（homocysteine），由于同半胱胺酸会伤害人体，因此需要快速倚靠下两个途径代谢：

1. 透过含有维生素B12的酵素，将叶酸上面的甲基丢回去给同半胱胺酸，就可以回复成甲硫胺酸了。

2. 透过含有维生素B6的酵素，进行两次作用就形成胱胺酸，为人体所需的胺基酸

📌 同半胱胺酸为什么会过高

同半胱胺酸是人体就会产生的物质，但需要有酵素帮忙代谢，这些酵素分别由维生素B6和B12作为辅助因子，因此，如果饮食缺少B6和B12就会提高高同半胱胺酸血症的机率，此外，根据上述的反应机制，同半胱胺酸回复成甲硫胺酸时，需要叶酸所乘载的甲基，因此如果叶酸摄取量不足的话，也会造成高同半胱胺酸的问题。

📌 同半胱胺酸过高有什么问题？

📌 国人同半胱胺酸的问题很严重吗？

过去两次的老人营养调查中（1999-2000年与2005-2008年），65岁以男性的高同半胱胺酸血症比例从23.4%上升至50.9%，而女性则从11.2%上升至34.9%，显示台湾老年人普遍都有同半胱胺酸过高的问题（详细数字如下表，资料来源：2005-2008年国民营养调查）。

📌  问题就来自我们的叶酸、B6摄取不够！！

上述有提到高同半胱胺酸血症和叶酸、维生素B6与B12的摄取不足相关，而过去研究显示最重要的因子为叶酸。台湾族群不会缺乏B12，即便是素食者都不太会缺乏（下次再述）

成年人的叶酸建议量一天要吃400微克，但依照调查，我们一天仅吃了75%左右。根据2005-2008年的国民营养调查，台湾成年人血中叶酸不足比例，男生平均达到34.1%，女生也有14.8%。老年族群的叶酸不足比例男女平均分别达到28.4%与13.7%，比起1999年的调查各增加了10%与1.4%。此外，在1999年的调查，老年人虽有不足的问题，但尚未达到缺乏的现象，但在2005-2008的调查，男生的缺乏比例达到4.8%，女生也达到1.1%，这样的数据显示我们的叶酸摄取量在过去20年间可能有恶化的情形。

除了叶酸以外，营养调查也发现50-70岁的族群中，分别有24%（男）和50%（女）的人，其B6摄取不足，且70岁以上更为严重，达到了45%与72%。

📌 要怎么解决呢？

根据上述的数据，台湾的叶酸和维生素B6摄取现况并没有很好，那就用饮食来改善吧！！

维生素B6的来源主要为肉类、全谷类和豆类，如果吃了一碗五谷米饭，约可以满足25%的需求，一块巴掌大的猪里肌肉，也可以满足35%左右的需求。而叶酸的来源主要在豆类、深绿色蔬菜和肝脏，一盘菠菜可以满足建议量的50%。以数字来看，感觉B6和叶酸很容易达到，但这些都是水溶性营养素，在烹煮过程中会大量流失，依照British Jounral of Nutrition的研究，把菠菜汆烫3.5分钟，叶酸就流失了51%（连结）！

所以，我们在饮食中可能需要更多的全谷类、深绿色蔬菜，才可以降低同半胱胺酸的浓度，减少心血管疾病的风险！！