对于CVS医师而言，我们最关心也最害怕的就是心脏功能不全，尤其开完刀的心脏，往往是最脆弱的．此时如果在药物的帮助下仍然无法使心脏有效地获得氧气或是周边组织充分灌流，那就必须使用一种主动脉气球帮补．

　所以我们先来了解一下它的使用Indication吧：
１）Cardiaogenic shock：
　　Ａ）可以是直接由Acute MI导致的shock
       Ｂ）也可以是MI的Complication导致的--如MR，VSD等等
２）Association with CABG
　　Ａ）Pre OP insertion：[1] Severe LV dysfunction [2] Intractable ischemic arrhythmia（严重的ischmia会导致Ventricular arrhythmia）
　　Ｂ）Post OP insertion：[1] Post OP cardiaogenic shock
３）Non-surgical patient
　　Ａ）Hemodynamically unstable infarct patient
　　Ｂ）High risk Cath：如Severe LV dysfunction；Complex CAD

 IABP已经证实很适合用在CAD和Valvar Disease的病人身上，预后很好；但是若是在术后已经产生了LCOS且伴随肾衰竭时，则存活率几乎低于50%
据统计可以发现最常用的时机是
     １）High risk Cath--21%
     ２）Cardiogenic shock--20%
     ３）Pre CABG insertion--16%
　  ４）Post OP inserion--15%

    第二阶段要开始介绍IABP的原理和功能，其实很简单，主要就是Systolic Unloading和Diastolic Augmentation，而气球帮补顾名思义就是一个会inflation和deflation的气球．当心脏舒张时气球会充气；当心脏收缩时气球会漏气．首先先看一下他的trigger time：我们可以发现是在T wave快结束时启动Infaltion；而在R wave的最高点时启动Deflation，下面是意视图：
        
透过上图的显示，我们可以得知若IABP一打上去，将会使心脏Diastolic phase波段改变，形成下图，可以看到虚线状态是原来的波形，而实线是因为放置IABP后的改变．好，现在我开始要来说改变后的状况了
1）原本在Diastolic notch后的Pressure是很小的，但是此时IABP是Infaltion的，故反而会产生一个阻力使血流有更强大的往回灌流去Coronary Artery（我们必须先知道DBP波段对心脏灌流是很重要的--因为DBP就是血流回弹的压力），而这段波形的产生就称作DIastolic Augmentation
２）而当EKG的R波被侦测到了，IABP开始进行Deflation，则会使本来的DBP最低点往下变更低（但是这最低点并不是DBP的数值，我们只能称作为Reduced Aortic End-Diastolic Pressure，因为事实上放置IABP后的DBP是往上升的--这也表示了IABP的主动帮忙使得血管回弹力便更好，使心脏灌流能力提升），也使得R波后产生的SBP因为IABP的Deflation而下降．这样波形的改变就是Systolic Unloading

总结一下：
Ａ）SBP下降的（约20%）
Ｂ）DBP上升的（约30%）
Ｃ）Mean BP也是上升的
Ｄ）而DIastolic Augmentation则比SBP还更高
Ｅ）HR也会降低（约20%）
Ｆ）Decreased PCWP（约20%）
Ｇ）最重要的CO也会上升（约20%）
　　既然我们知道它的原理后，我们就可以了解哪些情况不适合用了：
=>Absolute contraindication：
　　[1] Significant AR
       [2] Aortic Dissection
       [3] Aortic Stent
       [4] Bil. PVD severe with femoral-popliteal bypass graft
=>Relative contraindication：
　　[1] Abdominal Aortic Aneurysm
       [2] Uncontroled Sepsis
       [3] Uncontroled bleeding
       [4] Bil. PVD severe

然而，一旦放置了IABP，我们就必须做一些监测：
１）ApTT必须维持在50-70
２）放置后须check CXR（一般是tip在2nd-3rd intercostal space）并且Q2H check lower limbs pulsation
３）不需要给Anti，且头部可抬高>30度
４）每天都要抽CBC, BUN/Cre, Plt