泌尿道结石是很常见的疾病，可以很轻微到没有症状，也可以严重到肾衰竭和败血症，根据统计，台湾大约有10%的男性和5%的女性曾经得过结石。那么怎样的人比较容易得到结石呢?大家都知道1)男性，比较容易得，还有2)饮食也占了很大的因素，成分含有较多的蛋白质和钙质都比较容易沉淀，3)最后，我们也不得不承认和基因也有很大的相关联。接下来在讨论哪里比较容易结石前，我们先看一下肾脏的大体结构：

  
　　学医的应该都清楚，我就不在赘述。然而较容易结石的路段大约从肾小盏(Minor Calyx)一路到肾盂(Renal Pelvis)最后到输尿管(Ureter)一带是相较容易结石的部位。

      泌尿道的结石其实有很多种类，不是单纯的只有钙质沉淀，现在就稍微整理一下：

      1. 草酸钙结石(Calcium oxalate calculi)：为最常见的结石，大约占了75%左右，因为有钙离子，所以在X光下会形成白点(Radiopaque)

      2.尿酸结石(Uric Acid)：是因为尿液中尿酸浓度过高饱和而形成结石，X光下不显影

      3.胱胺酸结石(Cystine)：这是一种自体隐性疾病，会造成肾小管对某些胺基酸的再吸收机能缺损，X光下不显影(但是因为结构里有含硫离子，所以呈现部分显影)

      4.鹿角状结石(Struvite)：这通常与会分解尿素的细菌慢性感染有关，分解后的物质会使尿液保持碱性，以利磷酸铵镁形成结石。这些细菌已Proteus最常见，其他还有Pseudomonas和Klebsiella。大约占了15%左右，这种结时在X光下也可见

       接下来我们看一下一位病患的KUB：

        
      这是一位37岁男性，本身没有任何Underlying Disease，没有抽烟喝酒吃槟榔。在某天的晚上忽然开始抱怨右侧肚子疼痛，但是并没有恶心呕吐，也没有任何可以缓解症状的姿势，Dysuria, Frequency和Urgency也是Negative，WBC有轻微上升伴随CRP上升，但是没有发烧，这张是他在ER所作的KUB。其实看久了就知道，要以KUB来诊断Stone真的是很困难，因为大小和钙离子成分的比例都会影响显影。由于临床症状比较Favor是结石的痛(一般来说，结石痛病患会坐立难安，试图找寻适当的位置休息；但是一般的腹痛往往是不想要移动的)，就帮他排了IVP。

　　  
　　　IVP(Intravenous Pyelography)可以算是最常用来诊断结石的方式了，这是从静脉打含有碘的放射线显影剂，最后由肾脏排出，一路将Renal,Renal Pelvis, Ureter, Bladder显影出来，在同时照X光，就可以观察这些器官了。如果看到比骨头还亮的白点时，合理怀疑是结石；但是同样的，Uric acid和Cysteine还是很难显影出来，可以借由显影留到某个地方就停止来判断阻塞的位置。这张是IVP10分钟后的显影，可以看到右边的肾脏显影剂含量较多，Proximal Ureter甚至到Middle右边的Ureter都明显的变粗(Dilation)，可以推测远端窄缩的地方就是结石的位置。但是相信各位都没有看到明显变亮的白点(Radiopaque)，所以'或许'是Cysteine或Uric acid所形成的。值得注意的是右边肾脏的显影量大，这除了更佐证结石的存在甚至可以预期若不快处理及有机会变成水肾(Hydronephrosis)。再来，IVP的同时，我们也会去照个斜位照(Oblique View)，可以帮助我们去鉴别Gall Stone和RIght Renal Stone。
 
 总结，IVP对于Highly Suspected的病患是很适合的，因为不仅可以较有效的看出结石的Size, Shape, Location也可以从Ureter和Renal pelvis的扩张程度研判阻塞的程度。只需要切记，再做IVP之前一定要先检查肾功能，避免毒性损害肾脏。

　　此时就顺便说明一下Non-Contrast CT在这方面的地位吧。CT一直是在ER扮演检查的龙头，所以当然一定有它的优点啰！第一：快速(这一直是ER如此热爱它的其中之一原因，比IVP还快)。第二：可以显示出腹膜内(Intraperitoneal)和腹膜后(Retroperitoneal)的构造，在不是这么笃定是Renal Stone造成的疼痛时都应该考虑做个CT，临床症状尤其重要。第三：只要结石够大，四种结石都可显影。那为什么泌尿科医师还是对IVP情有独钟呢?原因就一个，也是最重要的一个，因为CT无法像IVP一样提供泌尿道的解剖构造，以提供治疗参考。Ultrasonography一直都是Baside很灵活的诊断工具，可以观察肾脏是否有Hydronephrosis和寻找结石Hyperechoic位置；至于逆行性肾盂造影呢(Retrograde Pyelography)，如果以上的方式均找不到病灶位置，可以考虑用此方法

     治疗的方式有很多，可以从大小和位置来说明一下，一般来说，<5mm的结石大约有50%的机会可以排出；阻塞的位置可以分成上中下段，位于下段的输尿管结石较易排出，而位于中上段的较不容易。若症状轻微且结石很小，可以观察3~6月，建议多喝水，给点止痛药期望结石可以自己排出。其他常见的处理方式包括ESWL(Extrcorpal shock wave lithotripsy)；PCNL(Percutaneous Nephrolithotomy)；USRL(Ureterorenoscopic lithotripsy)。

　　ESWL：此为结石治疗第一线方式，震波是能量在一瞬间到最高峰，快速的射入人体，皮肤残留量少，较少的副作用。(不是一次就震碎，分成好几百次千次，成功率大约80%。一般Indication是抓Renal>0.5cm(若大于2.5cm要是前评估一下可行性与风险)；Ureter>1cm(若大于1cm也要评估一下)

      PCNL：利用内视镜从后腋线(Posterior axillary line)处穿刺进入肾脏里的后肾盏(Posterior calyx)把石头取出，是Stuvite Stone或是很大的石头第一线治疗，致死率低且成功率高，并发症少(目前观念认为鹿角状结石最好的方法是先PCNL再ESWL)

      URSL：从尿道进入Ureter去震碎石头，有1.分水力震波(利用电击在石头旁产生小爆炸，把石头击碎)；2.气震式碎石机(让空气产生挤压而震碎石头)；3.雷射震石(利用雷射的高热让石头瓦解)。成功率很高，约95%