外油内干的皮肤，需要保湿吗？
作者：林政贤医师／林政贤皮肤科诊所
最后更新：2016/8/10
这是个有趣的问题。皮肤同时出现又「油」又「干」，加强保湿，是否就能解决问题？
先讲结论：不一定！要视情况而定。
皮肤生理
首先，先来了解简单的皮肤生理。如下图，脸部皮肤的「皮脂腺」，负责分泌油脂到皮肤表面。汗腺则负责排汗液到皮肤表面。这油脂和汗液混合，就在皮肤的表面，形成了皮脂膜，负责一部分皮肤的保湿效果。
另外，如下图，「角质层」中的角质细胞（方块状）内有天然保湿因子，角质细胞间也有神经醯胺（分子酊）等脂质，两者共同形成另一种保湿机制。
▼角质层结构的简单卡通图。方块形状会角质细胞，细胞间有神经醯胺（分子酊）等脂质。（出处）
因此，在正常情况下，良好的皮肤保湿度，同时来自于皮脂、汗腺和角质细胞间的共同作用。
然而，皮脂腺分泌与油脂，与汗腺分泌汗水，虽然共同协同，帮助皮肤角质层的保湿，但却是两个独立运作的机制。出油归出油，出汗归出汗，互不影响。
再者，当角质层的保湿度足够了，它也不会反过来告诉皮脂腺及汗腺说：「我已经足够了，你们不要再分泌了。」
最后，要澄清一个观念。其实在皮肤科的教科书里，肤质并没有所谓「外油内干」这个字眼，而只有分为油性、中性和干性。不过，同一部位的不同区域，是可以合并两种肤质的。例如脸的Ｔ字部位出油多，但其他部位则偏中性或干性，也就是所谓的混合性肌肤。
关于脱皮
一般人所称的「外油内干」，指的是在出油的皮肤上，有脱屑的情形。
▼俗称的「外油内干」，就是在油性的皮肤上，呈现脱屑。
理论上同一区域，不会又「油」又「干」。如果「油」和「干」同时存在，常常代表皮肤生病了。造成外油内干的原因，可分为是外因性或内因性两类。
一、外因性
外因性的问题，常发生于过度清洁。脸出油多的人，常常会使用清洁力较强的洗面乳洗脸，甚至用含更强效的皂碱肥皂洗脸。高强度的界面活性剂，把皮肤表面的天然皮脂膜给破坏掉，也破坏了天然的保湿功能，皮肤的水份挥发加速，因而变得燥，而形成脱屑。
▼油性痘痘肌，因为洗了清洁力太强的洗面乳，导致皮肤脱皮。
这种状况，常会因为其油性皮肤仍会继续大量分泌油脂，形成天然的保湿乳液，使得脱皮的状况得到部分改善。可是很不幸地，这类型肤质的人，立刻会感觉到出油太多，又再次洗脸，就又再次脱皮。一天洗好几次脸的结果，皮脂膜反复被破坏，最后造成皮肤无法自我修护，脱屑因而变严重，而导致「外油内干」。
因此这类肤质的保养重点，并不在于擦大量的保湿乳液，而是要选择清洁力较温和的清洁用品，减少皮肤的伤害。靠著皮肤的自我修护能力，大致上就能改善脱屑的情况。
另外，出油严重且易长粉刺或痘痘的人，有时会擦些代谢角质的保养品（如果酸凝胶）或药品（如外用A酸），甚至进行物理性的去角质。这些保养品或药品，会剥离一些角质层。如果剥离得太多，皮肤的保护降低，水份挥发增加，脸就会因缺水而脱皮。如果对皮肤的刺激性再严重一些，就变成了「刺激性接触性皮肤炎」，让脱皮的情况更恶化。（见下面「内因性」的介绍）
这时，就适合擦保湿乳液来减低保养品或药品的刺激性，并修复皮肤。但是在选择上，就要尽量避开有「致粉刺性（comedogenic）」或「致痘性（acnegenic）」的成份。虽然致粉刺性与致痘性，与该成份的浓度，以及每个人的皮肤肤质有关，并不保证一定会长不会长痘痘及粉刺，但对于痘痘容易狂冒的体质，在选用这类保养品时，仍可当作一部分的参考。
二、内因性
但是，若出油多，却长期有脱皮的情形，那就要考虑皮肤是否处在生病状态，例如有皮肤炎或湿疹，例如脂漏性皮肤炎，酒糟，或接触性皮肤炎等。因为这些皮肤炎或湿疹，会在皮肤表皮层和真皮层产生发炎反应，造成角质层的破损，而产生脱皮。这就好像房子火灾，延烧到了屋顶，而造成屋顶破损一样。
以最常见的「脂漏性皮肤炎」为例，它是由于「皮屑芽孢菌」，长期、反复诱发发炎反应所致。临床所呈现出来的，就是在脸的Ｔ字部位，皮肤发红，并伴有黄色或白色脱屑。
▼脂漏性皮肤炎的脱屑，并不是因为皮肤太干，而是皮肤本身在发炎所致，特别是在鼻沟的位置。
此时处理的首要任务，反而是治疗皮肤病本身，而不是保湿。以脂漏性皮肤炎来说，以抗发炎及抗菌的药物，先把疾病控制住，保湿反倒只是辅助的次要角色。而且，保湿用品的选择也要特别注意，因为皮屑芽孢菌是吃「油脂」为生的，所以若保湿乳中，所含的油脂成份较高，反而会让皮屑芽孢菌滋生更多，不但治疗的效果事倍功半，脂漏性皮肤炎也更容易复发。
关于出油
由上述的皮肤生理，可以了解，皮脂腺的分泌是独立运作的，不受保湿足不足够的影响。
而皮脂腺分泌油脂的量，本身内在的体质占绝大多数的因素，包括遗传、荷尔蒙、性别、年纪等。而外在因素如饮食、环境温度、作息、压力、使用药物及皮肤发炎状态等，也会影响它的分泌量。
所以要「减少出油」，并非靠「加强保湿」解决。很多人说，皮肤会出油，是因为保湿做得不够，造成「油水不平衡」，要加强保湿，才能「油水平衡」，达到「控油」的效果。根据上述阐释，大家应该已经知道这是不正确的。
然而，要调控出油量，牵涉到改变生理机能，因此绝不是简简单单就能解决。很多宣称可以控油的保养品，其实是因为其成份有强力的油脂吸附能力，分泌的油脂很快被吸掉了，所以有控油的错觉。
因此，若出油真的很严重，可寻求专业的皮肤科医师协助，以药物、雷射或其他方式，达到减少出油的效果。
结论
一、出油是一种先天的体质，并受其他内在或外在因素影响。
二、皮肤不会因为干燥，而代偿性出油。
三、皮肤的保湿度，来自于皮肤表面的皮脂膜，角质细胞内的天然保湿因子，以及角质细胞间的脂质。
四、皮脂腺分泌出来的油脂，可「部分」改善皮肤干燥，保水度不足的问题，但并非全部。
五、擦保湿乳液，则是利用人工的方式，来改善皮肤缺水的问题。
六、但皮肤保水度足够了，却不会反过来抑制皮脂腺的分泌。
七、「内干」脱屑，并不是单单加强保湿就能解决。最重要的，是要解决已存在的皮肤疾病，以及避免清洁过度。
八、「外油」，一般需要医疗性的方式，才能达到较有效的控油效果。
因此，下次看到皮肤脱皮很厉害，不要再相信「那是保湿做不够」或「要特别加强保湿」等，过度简化的说法。脱皮是结果，并不是原因，对症下药，才能还您水嫩的肌肤。
