报导/黄慧玫 咨询专家/嘉义长庚精神科教授级主治医师 陈锦宏

国小6年级的阿弘，是个热爱画画的孩子，但总是有情绪与行为失控的状况，总是与父兼母职的爸爸起冲突，甚至曾报警控告父亲家暴，让心力交瘁的父亲一度想带著他结束毫无希望的人生。直到确诊为注意力不足过动症，并透过「共同行动模式」，在医师、心理师、学校老师、协会志工与父亲的合作努力下，阿弘的症状逐渐改善，情绪不再失控，学业成绩也进步了，更充分展现出绘画天份，甚至获选为学校模范生。

孩子总是坐不住、个性急、注意力不足、爱闹情绪、乱发脾气？让爸妈无法分清，自己的宝贝究竟是活泼好动、还是过动，加上学校老师也频频催促带孩子检测，是否为「过动儿」，让父母伤透脑筋！

注意力不足过动症是什么？

注意力不足过动症（ADHD），是好发于儿童的疾病，在台湾的盛行率为7.5~9.0%，患者多在7岁前就出现症状，如集中注意力困难、活动量过大及冲动等行为，导致孩童容易有情绪失当、社交挫败、学业退步等状况。

嘉义长庚精神科教授级主治医师陈锦宏表示， ADHD是一种脑生理功能发展延迟的疾病，其病因包括：神经生物性因素(多巴胺、正肾上腺素等神经传导物质缺乏或分泌失衡)、遗传、环境(母亲怀孕时营养不良、吸烟、压力过大、感染、早产等，或铅中毒、出生体重过轻、肠病毒等)。

陈锦宏解释，根据研究发现，ADHD儿童的前额叶及大脑前叶的容积发展速度较慢，比正常儿童小10%左右，而这正是执行记忆力、专注力与感觉统合的区域。美国国家卫生研究院花10年追踪ADHD儿童及正常儿童大脑发展影像学差异，发现患童大脑皮质发展较正常孩童慢3年。此研究值得关注的是，部分童年时期的ADHD会约有60~80%的人持续到青春期，甚至有40%会持续到成年期。

错误认知 导致ADHD面临治疗困境

根据台湾健保资料研究显示，台湾ADHD患童只有近2%的寻求诊断，仅有1%的孩童接受完整治疗，显示在台湾ADHD处在低度诊断与治疗不足的现况。这与大众长期对于ADHD误解导致，许多家长认为，此疾病长大就会自然痊愈、药物治疗对孩子不好、自然疗法效果佳等错误观念，恐造成孩童疾病恶化，日后陷入行为偏差的风险。

陈锦宏表示，超过70%的ADHD青少年具有其他合并症状，包括，50%具有学习障碍、40%感到焦虑、30%发生物质滥用行为、20%有忧郁情形等。ADHD不治疗，对于学业、工作、身体意外伤害、家庭关系、车祸、药酒瘾的负面影响机率均为一般人的2至3倍，而透过专业治疗，可降低50%上述意外及药酒瘾的风险。

因此，早期诊断、及早治疗是相当重要的。陈锦宏说明，刺络针（The Lancet）期刊于2015年指出，ADHD患者高达78%属非自然死亡；其中，青春期后才得以诊断者，死亡率较青春期前即诊断出者，死亡率增加近5倍，显示越晚诊断越危险！

药物治疗 帮助ADHD患童活出新人生

其治疗方式有那些呢？陈锦宏指出，依据全球ADHD治疗指引建议，依年龄、症状、严重程度为治疗选择参考，采用三合一治疗模式，主要是以药物治疗(专业医疗)、加上由家长与老师共同执行行为治疗及学校特殊方案，可使患童的整体治疗改善率达到80~90%。

陈锦宏曾研究发现，在台湾，ADHD儿童用药累积超过3个月者，较不用药者，降低约50%头部撞伤危险，每一年用药者估计减少超过1000个孩子头部撞伤。

他分享，陈女士的女儿因ADHD饱受老师同学排挤，适逢青春期，加上功课落后，整个人崩溃，当众人的面拿美工刀自残。陈女士说，其实家中孩子很早就被诊断出罹患ADHD，但她认为「利他能」是类安非他命，而不敢给孩子用药，宝贝却因注意力不集中，经常出现意外事故，如骑单车撞树、撞石头等。

为了帮助孩子，她花钱无数，除了请家教、上沟通课程、自然疗法、自费体内重金属检查、运动课程等，该试的都试了，仍未改善状况，直到就医服药后不到一个月，状况明显改善，情绪稳定、成绩进步、人际关系变好。对于延误6年才让孩子接受正规治疗感到抱歉，但看到她持续进步而感到欣慰。

陈锦宏提醒，ADHD是一种疾病，需要接受具体的诊断和治疗，千万不要单纯认为ADHD是孩子天生的个性或环境造成，因为错误的观念，导致错误的治疗方向，恐影响孩子的一生。

ADHD家族组成共同行动模式 带给病友新希望

除了药物治疗，ADHD照护需照顾者长期付出心力，并承担外在对于孩童异样眼光，压力可想而知。为此，嘉义长庚医院精神科于2015年结合陈锦宏所创立之社团法人台湾心动家族儿童青少年关怀协会，由专业医疗人员与照顾者共同合作，并互相灌注能量支持与成长，创造ADHD长期照护支持的社会模式，称之为「共同行动模式」(Shared Action Model)，适用于精神心理健康须长期照护的议题，让照顾者扮演某种程度治疗者的领域。

陈锦宏说，照护ADHD孩童的照顾者压力是非常大的，除了面对疾病的各种茫然，还可能有家人和外人的关心责骂等压力。可加入ADHD家族Line群组，借由有相同照护经验分享获得解决之道，也能彼此互相打气，走过情绪低谷。他笑著说，「看了群组，才知晓这群人开创了ADHD重要的社会支持连结模式，这种自发性的相似群体间心理急救，让国际学者们也折服」。

陈锦宏强调，在这个共同行动模式下，看见这些孩子及家庭在「全面性、专业性、支持性、连续性、长久性、共同参与性」的六大特点照护模式下的改变，然后为ADHD孩童解开了被疾病封印的天分及表现所惊艳。

有孩子本来完全无法写出作文，治疗后居然连续拿下文学奖；有每天和父母老师吵架者，参加全国美术竞赛获奖；每天在学校翻桌和父亲打架，被同学票选为模范生，完全翻转ADHD儿童青少年的形象。

陈锦宏说，症状只是遮掩的表象，而非等同孩子的全部，表象下的能量才是这些孩子的本质，只要透过照顾者与治疗者的共同行动来解除症状的封印，这些掩盖的本质将浮现成令人赞叹的亮点。