还记得11/11在粉丝页分享的【学习障碍专题研究-ADHD课程分享】

没错~~接下来就是转换小贝果作战模式了

我一直知道陪伴ADHD孩子      是一条漫漫长路

我和peter也愿意陪伴和支持

而 在好不容易等小苹果稳定下来之后   紧接而来的是小贝果的挑战  

 

 

从小到大    小贝果除了情绪比小苹果多以外    其他大部分是很稳定的

虽然也能感受到她的活动力非常旺盛   但都还能Hold住

而且开始上小班第一个月   从起床到出门     一步步她都能自己打理

上中班时    就可以自己削+切整个苹果   洗碗也洗得很好

不得不说她的生活自理能力和独立性一级棒

这时候我跟peter压根都不会觉得她会是ADHD的孩子

 

但也差不多是在中班的时候   情绪越来越多   表现也越来越激烈........

为了引导调整她的情绪    后来还给了她一个情绪角  带著她学习面对与处理自己的情绪

(幼儿的情绪引导★与孩子的对话 & 给一个情绪角吧!★)

 

  

在飞奇儿的体操课  从一岁十个月就开始上 

中班之前   上课的表现都很好   上课规矩性和专注力也很高 

但在中班之后    上课规矩性有慢慢下降的趋势

 

      

在幼儿园   因为较著重孩子的生活自理能力和多元化学习

除了带她绘本共读时比较容易感受她的分心外   平时对于学习专注力的部分感受不大 

直到今年入学前的暑假进入正音班   模拟小一生活时

才真正有感觉小贝果学习时的专注力并不如想像中的好

      

  

渐渐的   开始觉得........怎么随著年龄的增长

小贝果生理发展和情绪/冲动控制    似乎没有同步、而有分道扬镳的趋势

 

从中班观察到大班   一直延续到小一

期间也有针对小贝果的情绪和冲动控制   介入一些行为策略和行为制约

只是   实施后的改善状态一直是起起伏伏

而运动部分也是有持续   尤其是体操课    真该庆幸小贝果小时候就开始上课

不然我想她现在的"走钟"状态可能会更严重

入学前   我也有先跟老师聊过   决定给一点时间观察她的变化

初步是先以在校的行为引导制约以及社团安排大量运动种类来协助 

 

 

开学后一整周社团安排、在运动部分有嘻哈舞、足球、舞蹈、独轮车     

再加上周四不定时安排的晨间运动课、还有学校一周两堂体育课

周末有固定一堂体操课和不定时的游泳课

光看就觉得应该消耗很多体力   但她竟然还是常常睡前说『我不累、不想睡、睡不著』

不然就是滚来滚去     真的很不易入睡     

真的很纳闷这小姑娘的电力到底从哪来的?

 

 

上小一之后的前十周学注音   拼音和写注音实在有点惨不忍睹   

不过因为曾经经历过带小苹果写字的冲突   所以面对刚学写字这时期  我的内心已经强大很多

只是小贝果相较小苹果   耐心度更低......所以也要用不一样的方式引导(真的很脑力激荡啊!!)

 

目前引导写字的方式  是从一排有点惨烈的字当中   选出她和我觉得最漂亮和最不漂亮的字

然后我们就各自选择结果讨论为甚么觉得"漂亮/不漂亮"?  一起讨论出共识

最漂亮的就大大夸奖    说『妳其实是可以写到这么棒的!!』   

然后最不漂亮的请她自己擦掉重写  希望能写到跟她觉得最漂亮的字一样

意外的   这个方法让她愿意多擦掉几个比较丑的字  自己修改(我还阻止她不要改呢!!>"<)

少了情绪冲突   多了思考讨论的过程和增加使她愿意让自己写字写更好的动机

 

撇开拼音写字不说    我对于她写文章字数的表现很满意   

总是可以写很多话~~内心表达无限多

尤其常常收到她的创意画作    超感动

 

然后    写功课   看得出来是没在看题目的

(亲爱的小贝果...这个是要贴贴纸的啊!!而且就算用写的也要分一下大小写咩...)

 

还好有小苹果当模范    所以小贝果有被潜移默化    至少知道下课后一定要先完成功课 

 

然后从9月入学到11月中    将近两个半月的时间

这期间一些大大小小的事   

比如开学之后就有"女汉子"之称    小贝果也曾自诉在班上跟男同学有一些肢体小冲突....

还有跟老师之间的密切联系   也搜集了一些上课状况

或许是在临床看多了   就觉得有感受到异状时   要及时处理

期间也有跟小贝果解释和讨论为何要带她去看医生?  解释后她很能接受而不排斥

当然不是要给孩子病名化   只是若能察觉状况、适时介入    对她也是可以有帮助的

 

最后决定安排看诊    挂了台大林祥源医师门诊

林医师是小苹果最初看诊的医师    对我们家的状况算是了解  

中间因为林医师出国进修     所以小苹果转给商志雍医师看诊了

(事隔一年多  想不到林医师还记得小苹果呢!!揪感心)

 

而在认识的学姊建议及多方考量之下   

就决定把古灵精怪的小贝果交给林医师处理啰!!

看诊当天   我把平时搜集的纪录整理成两张A4纸

跟小苹果之前看诊一样      先由另一位医师问诊

接著再正式进入林医师门诊"详谈"和观察小贝果行为

 

话说洋洋洒洒的两张A4纸到底纪录了甚么呢??资料整理如下

♥妈妈的观察

生活独立性非常好、热情积极

喜欢交朋友(但社交状况优劣一半一半)

她体力超级无敌好(即使一大早起床   可以整天精力充沛  不用睡午觉.....)

是体觉型的孩子   肢体动作很多、也很大(动作永远比嘴巴快)

有时候很生气时会打自己(最近这一年出现频率较频繁)

冲动控制差、不能等待、爱讲话

在意的事、会呈现高坚持度

不喜欢标签....会自己拿剪刀剪掉>"<(裤子衣服不知剪破几件了....)

在小型且竞争性较明显的活动会展现低挫折耐受力(比如玩桌游...会因为一时的挫折而有很大的情绪反应)

说话会跳跃、比如正在讨论学校期中闯关.....却忽然说『欸，有蜘蛛耶！』

亲子共读的专注力不佳、易分散

＊＊在校导师上课状况的观察＊＊

1. 上课时，经常在座位上手脚动来动去或身体扭动，上身趴在桌上但屁股离开座位。

2. 走过同学身旁时，经常会用手拉住别人或触碰别人的身体、头部；走路时经常撞倒同学的物品。

3. 坐不住。

4. 上课时发出声音、唱歌。

5. 很大声回答问题或复诵老师的话，过度有精神。

6. 在游戏中因没有遵守规则，被同学指正时，用大叫来表达自己。

7. 常常干扰周围同学上课。

8. 容易分心。

9. 常常听而不闻。

10. 常常忽略细节，在校写作业粗心。

11. 对于多步骤的工作或活动没有耐心，无法持久。

12. 对于读题会撷取不同讯息(只读到自己脑中的重点)

∮∮钢琴老师∮∮

1.大家一起进行弹奏时,开始前提醒看老师,其他小朋友已经看这边了她还在关注自己的事,要叫名字大声点她才会回神

2.每个活动必须要刺激够大,若只是单纯的跟弹,容易分心,但若每次换新花招,例如让孩子轮奏,她就会很开心,而且会讲出来「好好玩喔！这个好好玩」

3.一个练习若反复太多次,容易开始不专心

4.已经开始进行课程,还在找同学分享她觉得好玩的事,没办法立即跟上进度,要走到面前看著她,用眼神让他知道现在要进行的活动

ps.针对这些状况   老师是有处理     较多是“不用声音”和“说理”方式提醒小贝果

让她“看见”动作和神情    这样直接的方式对小贝果比较有效果

@独轮车教练

小贝果的优点是上课有规矩、会主动要求我协助以及预约教练帮她牵骑等…

很独立、大胆、喜欢挑战不会有挫折感   

但上课比较无法静下来练习、总是一直叫我一直问问题

事实上她所问的问题都是我刚说过而已(因为很容易背对教练   所以也没认真听)

●●足球教练●●

上足球课除了比较容易分心

跟同学相处都很正常，大家都很喜欢她 

舞蹈教练

1.注意力较不集中

2.身体不由自主的会乱动一下 

★生态美劳老师★

很喜欢美劳,也很有创意喔！上课状况非常好

很投入也很有自己的想法!

   

在进行第一次的问诊   有不少时间是小贝果跟医师对话

没错!!!我也很讶异    发现小贝果的自觉能力真的很强   

面对医师的提问     可以侃侃而谈的说出她在学校的状况和困扰 

虽然偶尔会答非所问      但大部分的回答与说话方式就像大人一样

她知道有些不能做      可是她也说她真的控制不了自己      

仔细想想     也或许一些不佳情绪其实是在表达她的无助

 

后来进到林医师诊间进行第二次会谈

因为林医师有看过小苹果姐姐的经验      所以能明显看出姊妹差异与状态

在观察会谈之后     加上我提供很足够的讯息   

林医师当下就确诊是ADHD    也进一步安排心理衡鉴

另外开诊断书以便学校介入辅导   也方便让我带小贝果去住家附近复健科安排职能治疗

 

然后在会谈最后    林医师开口了   『建议小贝果用药』

林医师解释     在小苹果那时候、他并不会觉得小苹果需要用药   

可是他看小贝果         除了小贝果表现程度较强烈以外

也有因为她已经有一些人际关系的状况(问诊中小贝果也有自己清楚表达对人际关系的困扰)

加上跟peter冲突很多    所以才提出来

 

林医师对小贝果的形容是这么说的

『她像一台跑车、但却装了脚踏车的煞车.......所以让她没办法有适当的煞车，吃了药、就是帮她煞车系统升级，然后再透过外在协助，希望能帮她调整到刚刚好的刹车紧度』

 

接著林医师也详细说明药物的使用与调整方式、以及副作用的情形观察 

虽然大家都对药物有很多误解      但适当使用对孩子是有帮助的

目前开利他能      是安全的也不会对脑部造成伤害(利他能v.s.安非他命 = 猫v.s.老虎)

可从最低剂量1/4颗开始使用   依孩子反应和副作用调整药物剂量

可视情况弹性给药(比如有上课时才吃、周末或暑假可以不用服药)

服药后20到30分钟开始有作用     大概可以持续4个小时    若有副作用5~6小时就会缓解

希望在用药过程      适当介入其他治疗      也能对她更有帮助

慢慢稳定之后      是有机会可以停药的

 

是说   每个人对药物的反应和产生的副作用大不同

常见副作用是食欲不佳或睡不著、少部分会心悸或肠胃不适(这大都是在较高剂量才可能产生)

所以药物剂量的调整可从1/4→1/2→3/4→1颗来调整(依照孩子对药物的反应和副作用的程度)

所以林医师也就小贝果的状况

预测  若早上吃药   可能中午会食欲不佳    那可以利用晚上和宵夜帮忙补回营养

若中午睡不著    也没关系     让她安静休息也好

当然有其他不适用药物的状况(比如孩子变得爱哭或躁动)      就要停药或换药

 

我承认   在听到林医师建议小贝果用药时

当下眼泪都泛眼眶了     我能接受小贝果是ADHD的孩子

毕竟经过小贝果发生那么多状况     几经挣扎和心理建设   我内心早就大致有底

但她的状况到需药使用药物辅助     却是始料未及的

转念一想   我都介入那么多方式   她却还是起起伏伏

没办法像小苹果一样缓慢而稳定的改善

可见要嘛是我的介入策略不正确、不然就是介入真的不够力还需要药物的辅助

想了一会   也让林医师跟小贝果解释

在小贝果也同意之下     我们决定迈入用药辅助期 

 

  

刚好    研究所的学习障碍专题也正在讨论ADHD这领域

老师分享影片   让我看了心有戚戚焉   也哭了(妈妈心这阵子很脆弱)

但也更清楚知道吃利他能   其实不是治疗

而是一种额外的辅助

能帮助孩子在更稳定的状态下     给孩子适当的策略    让孩子内化成适当行为

这对她来说反而是一种助力 

 

 

所以针对小贝果的状况    我会努力在药物辅助介入之下

想办法利用更多外力方式来帮助她

只要能对她好     就先一步一步慢慢来     我会耐心带著小贝果一起长大

 

  

除了安排职能治疗之外   

也开始认真的跑学校图书馆   找一些论文研究参考注意力训练或自我教导策略部分

ps.真的很久没去图书馆   现在再走进去闻到那股书香味  还真令人怀念   

当然运动更不可少    我们都会让小贝果再继续下去的........

 

 

#关于小贝果用药记录--待更新分享

★关于小苹果的ADHD(20180415新增智能资优鉴定复选结果) - https://goo.gl/S1yQ34

 

 

 

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