方以葯成，證即證候。證候是癥狀寒熱虛實屬性的歸類。方證相對是中醫臨床要因證用藥，達到藥方與證侯完全相符。因證用藥，葯證相符也是中醫方證相對觀的具體體現。近代中醫界有經方派與時方派之爭，我想無論何派方證相對也是中醫處方用藥的準繩。在仲景《傷寒論雜病論》處處體現方證相對，葯證相符的無懈可擊性。如317條「少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛、或乾嘔、或咽痛、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之」「……面色赤者，加蔥九莖，腹中痛，去蔥加芍藥二兩，嘔者，加生薑三兩，咽痛者，去芍藥加桔梗一兩，利止脈不止者，去桔梗加人蔘二兩，病皆與方相應者，乃服之」。主要癥狀下利清谷與身反不惡寒，用通脈四逆湯溫陽驅寒通脈，與或然症對應「或然葯」的葯證相符是針對不同的兼症隨時調整處方，最終達到方證相對、葯證相符。最後的一句「病皆與方相應者，乃服之」是張仲景《傷寒雜病論》畫龍點睛之筆，證明了仲景時刻不忘方證相對的原則性。再看桂枝湯，12條「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陽弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之」。服用桂枝湯需服熱稀粥，古今醫家多認為熱粥是助汗之用，我想沒有哪么簡單，白開水不也可助汗嗎？陽浮而陰弱即邪氣強而正氣弱，本條汗出是因正氣弱在表衛氣匱乏不能固攝汗孔所致。營衛之氣俱弱，營衛之氣化源於水谷精氣，筆者認為熱稀粥是補中氣益營衛而設，宗《內經》「五穀為養」，飴糖就是米粥加麥芽發酵而成，仲景的小建中湯用飴糖可為佐證。大棗味甘入脾胃，《本經》「 補少氣少津液。」96條「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔者，或胸中煩而不嘔……或咳者，小柴胡湯主之。」小柴胡湯方除了柴胡，炙甘草外，余葯都可因兼症而去之不用。柴胡是針對少陽郁滯而設，主要解決往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食這個主要癥狀。炙甘草重用三兩是補脾胃強內，防止病邪傳入太陰。小柴胡湯的或然證有7個，難道臨床遇到小柴胡湯少陽病就沒有兼咽痛嗎？小青龍湯、真武湯都有或然證，這也正說明仲景是以發展變化的眼光看待疾病，其審疾識證的精細入微，處方用藥的靈活多變，真令我輩嘆為觀止！從另一方面可以看出仲景通達藥性而不注重方劑，方無定體、葯有定性，方隨證侯及各種癥狀而立，而葯的性味是靜止不變的，所以我認為學葯重於學方，特別是死背方劑的人拿方套證與臨床有何益處？但葯的配伍原則蘊含方劑中，在方中體會藥性是學葯的最高境界！如35條「太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛骨節疼痛、惡風無汗而喘者，麻黃湯主之」。若不喘，麻黃湯中杏仁可去之，麻黃桂枝甘草不一樣疏散風寒嗎？18條「喘家作，桂枝加厚朴杏子佳」，小青龍湯的或然證「若喘者去麻黃加杏仁」佐證了杏仁在方中只有平喘作用。若太陽病傷寒鼻鳴而不喘，鼻鳴較重，若麻黃湯去杏仁加辛夷或蔥白，是不是更能提高療效嗎？記得02年冬季，因受風寒我四肢酸痛，無汗，鼻寒而流涕，我開了麻黃湯原方，服了一劑，四肢酸痛好轉，但鼻塞較重，通不過氣來，我就用辛夷15、蔥白20、麻黃6、甘草3、桂枝10，水煎服，服後鼻塞明顯減輕，二劑，徹底全愈。04年臘月因受風寒而四肢酸痛惡寒，我用麻黃15、桂枝10、炙甘草5，水煎服後一時辰身見微汗惡寒體痛消失，若是以前肯定使用杏仁以麻黃湯原方套之。今年冬天四九，我的一位親友因感冒風寒、咳嗽、流鼻涕，在門診輸了4天阿奇黴素、口服甘草片，咳嗽雖止，但鼻流清水、鼻塞較重，乃求我開付中藥，我告她先不用喝葯，用蔥白5根與土豆燉湯吃,次日來我診所告曰,服後鼻塞好多了,此方真靈！04年3月我表姨類風關在盤錦久治不好，後來表哥告其母，很多醫生都說治不好，只能吃止痛藥維持，此乃「不死的癌症」，從此表姨躊躇度日。7月在表姐的挽扶下，坐車來到我家，見表姨手指腫脹不能伸直，疼痛靠吃雙氯滅痛，大小便要人陪同，我還從沒接診過如此重的痹症，但信心實足，安慰她類風關不好治但有希望，因得病時間較短。診脈沉弱，舌淡苔白滑，疼痛陰雨天重加劇，手指、腳趾關節腫脹望之明顯，此乃陽虛寒濕痹證，擬溫陽散寒化濕之劑。炙甘草15、乾薑15、炮附片15、肉桂30、細辛10、白朮15、防風15、獨活15。 水煎服，一周後明顯減輕，從吃藥一直沒吃止疼葯，腫也漸消，二周後，手指以上翹，而且能掰黃瓜，三診後，原方加仙靈脾，當歸，以善後。回家後表哥及表姐見其療效甚好，囑在多吃幾付，以鞏固，就這樣服用一月余徹底全愈。而且愈後鞋大以不能穿，因腳趾腫全消。此方看著平常，能有如此效果不就是葯證相符嗎？附片、細辛、肉桂、乾薑、大辛大熱溫陽散寒，通絡止痛，白朮燥濕消腫、獨活、防風化濕消腫，炙甘草調和諸葯，乾薑治痹證今已不常用，但《本經》雲「逐風寒濕痹」，《珍珠囊》「發諸經寒邪」，故而用之。05年我縣楊樹村任艷靜女士類風濕關節炎，生活不能自理的情況下也是在仲景方證相對觀指導下，葯隨證轉治療3個月而痊癒。我縣三中韓X春老師尿頻、眼皮與下肢浮腫，形體肥胖，胸悶。脈按沉細，證屬少陰心腎陽虛，氣化不利。用肉桂、甘草、黃芪、炮附子、麻黃、茯苓僅僅6味藥水煎服，半個月後取得顯著療效。此方因證自擬，無經驗可循，但沒離葯證相符的準繩，故得效明顯。漢代距今已有2000餘年，但張仲景的《傷寒雜病論》仍是古中醫理論的「金礦」，怎麼「開採」需要醫家的智慧！筆者每年都研讀仲景醫書，探秘仲景用藥心法。覺得這樣讀仲景書能走出套方套葯的誤區，離一人一方境界近些。有些名醫說經方藥物不可加減，也有的說經方藥量比例不能變，否則療效不好，我想是沒有用好，出於我們自己的原因吧！此文筆者2005作，一共寫了5篇文章，春節後給何紹奇老師香港回京過年時審閱，恩師讀後寫下了「辯證論治」四個字。是呀，真正的「中醫」只有一個，那就是「辯證論治」！禪宗虛雲長老走後留下一個字「戒」，佛家以「戒」為師，醫家以「辯」為師。2012年 12月7日張雷修訂
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