上一期回顧

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前言

在上一期的照護指導中，介紹了免疫抑制劑的主要類型以及服用硫唑嘌呤的注意事項，本期分享的是服用甲氨喋呤和沙利度胺的注意事項。

服用甲氨蝶呤時該注意什麼？

在IBD治療指南中，甲氨蝶呤不是一線藥物，但對於硫嘌呤類藥物無效或不能耐受者，可考慮換用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤屬於細胞毒性藥物，使用時需注意監測不良反應，早期常見胃腸道反應，後期還可出現肺間質纖維化等。頭4周的每週和之後的每月，定期檢測全血細胞和肝功能。

妊娠爲MTX的使用禁忌證，用藥期間及停藥後3～6個月內應避免妊娠。

服藥時建議不要直接接觸藥物，可在洗淨手、戴上手套後取藥服用；也可以準備一個專門服用該藥的藥杯，將藥倒入杯中，然後直接倒入口內服用。

其次，用水吞服完整的藥片，切忌整片幹吞、咀嚼、碾碎或掰開服用。

有研究報道，可通過補充葉酸來減少服用甲氨蝶呤引起的副作用。對於使用甲氨蝶呤治療的患者，若加用葉酸，可降低35.8％的肝臟毒性。不管是選擇口服或者皮下注射甲氨蝶呤，都需要在使用甲氨蝶呤後1～3日口服葉酸5mg，以預防藥物的副作用。

服用沙利度胺有什麼影響？

沙利度胺治療難治性克羅恩病在大多數患者中是有效的。平均量爲1.2mg/（kg·d），一般用藥4周後開始起效，最佳療效時間出現在 6～8 周。

但沙利度胺的神經毒性限制了用它作爲維持治療的使用。約38.0％接受沙利度胺治療的難治性克羅恩病患者出現神經系統的不良反應。神經系統的不良反應包括嗜睡、眩暈、外周神經病變、神經質、失眠、頭暈、震顫，其他神經系統的不良反應包括反常思維、健忘、精神錯亂、腦病。研究表明，沙利度胺治療出現神經毒性的嚴重程度與累積劑量或日劑量沒有關係，但是與接收沙利度胺治療前的疾病病程長短有關係，病程長時，容易出現2～3級神經毒性。

還有20.0％～25.0％使用沙利度胺的患者會出現皮疹，如罕見中毒性表皮壞死鬆解症、剝脫性皮炎，一旦出現皮疹，需停用且不得恢復使用。、

沙利度胺禁用於孕婦及哺乳期婦女，正在使用它的年輕成年人需要採取嚴格的避孕措施。

沙利度胺還可導致倦怠和嗜睡，故駕駛員、機器操縱者禁用。

服用環孢素和他克莫司時爲什麼需要監測血藥濃度？

由浙江大學醫學院附屬第二醫院周權主任提供

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