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前言

在上一期的照护指导中，介绍了免疫抑制剂的主要类型以及服用硫唑嘌呤的注意事项，本期分享的是服用甲氨喋呤和沙利度胺的注意事项。

服用甲氨蝶呤时该注意什么？

在IBD治疗指南中，甲氨蝶呤不是一线药物，但对于硫嘌呤类药物无效或不能耐受者，可考虑换用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤属于细胞毒性药物，使用时需注意监测不良反应，早期常见胃肠道反应，后期还可出现肺间质纤维化等。头4周的每周和之后的每月，定期检测全血细胞和肝功能。

妊娠为MTX的使用禁忌证，用药期间及停药后3～6个月内应避免妊娠。

服药时建议不要直接接触药物，可在洗净手、戴上手套后取药服用；也可以准备一个专门服用该药的药杯，将药倒入杯中，然后直接倒入口内服用。

其次，用水吞服完整的药片，切忌整片干吞、咀嚼、碾碎或掰开服用。

有研究报道，可通过补充叶酸来减少服用甲氨蝶呤引起的副作用。对于使用甲氨蝶呤治疗的患者，若加用叶酸，可降低35.8％的肝脏毒性。不管是选择口服或者皮下注射甲氨蝶呤，都需要在使用甲氨蝶呤后1～3日口服叶酸5mg，以预防药物的副作用。

服用沙利度胺有什么影响？

沙利度胺治疗难治性克罗恩病在大多数患者中是有效的。平均量为1.2mg/（kg·d），一般用药4周后开始起效，最佳疗效时间出现在 6～8 周。

但沙利度胺的神经毒性限制了用它作为维持治疗的使用。约38.0％接受沙利度胺治疗的难治性克罗恩病患者出现神经系统的不良反应。神经系统的不良反应包括嗜睡、眩晕、外周神经病变、神经质、失眠、头晕、震颤，其他神经系统的不良反应包括反常思维、健忘、精神错乱、脑病。研究表明，沙利度胺治疗出现神经毒性的严重程度与累积剂量或日剂量没有关系，但是与接收沙利度胺治疗前的疾病病程长短有关系，病程长时，容易出现2～3级神经毒性。

还有20.0％～25.0％使用沙利度胺的患者会出现皮疹，如罕见中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎，一旦出现皮疹，需停用且不得恢复使用。、

沙利度胺禁用于孕妇及哺乳期妇女，正在使用它的年轻成年人需要采取严格的避孕措施。

沙利度胺还可导致倦怠和嗜睡，故驾驶员、机器操纵者禁用。

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由浙江大学医学院附属第二医院周权主任提供

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