腸息肉為什麼要切除?為什麼要複查?該怎麼複查?
95%的腸癌由息肉演變而來
一般認為,80~95%的結直腸癌是一步步從大腸息肉(腺瘤性)演變而來的,這個過程一般需5-10年,甚或二、三十年。雖然腺瘤的癌變程度很高,但也不是所有的息肉都會癌變,所以,一般情況下,醫生都會建議切除,以絕後患。
圖1.腸息肉示意
大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變,通俗地說,是長在腸管內的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發部位,由於很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,,所以容易被人很忽視,往往是在體檢時偶然被發現的。
研究表明:對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群,切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。
當然,腸息肉是的存在較為普遍,並不是一定會發生癌變,也不必過於恐慌。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。但是,為了萬無一失,在發現時,醫生都會建議你切除並做病理分析。
一般來說,直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大,具體要根據醫生的檢查結果而定。
圖2 結腸息肉約10-30年演變為癌前病變,5-10年演變為癌症,後浸潤、轉移
不同的腸息肉癌變幾率不一樣
1.增生性息肉:最常見的一種息肉,又名化生性息肉。遠側大腸為多,較小,直徑多<1cm,表面光滑,基底較寬,單發或多發。這類息肉一般不發生惡變。
2.炎症性息肉:又名假息肉,是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫,多見於潰瘍性結腸炎,阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。
3.管狀腺瘤:起源於直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤,並可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見,尤其是在50歲之後。圓形或橢圓形,表面光滑或有分葉,大小不一,直徑多<1cm,80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。
4.絨毛狀腺瘤:較少見,多為單發。以直腸最常見,其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高,較管狀腺瘤高10倍以上。
5.混合狀腺瘤:這類癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
圖3.腸息肉的形態分類
為什麼要定期複查?息肉切除後,由於我們人體的內環境沒有改變,適合它生長的土壤繼續存在,有的切除不徹底留有殘端,所以很可能再次死灰復燃。
複查不是那麼簡單
腸息肉發展成腸癌是一個漫長的過程,約要10~20年時間。因此,息肉切除後間隔多長時間複查腸鏡,既要考慮檢查的效果,又要考慮減輕病員的痛苦和經濟負擔的因素,需要進行成本效益分析和綜合評定。
術後的首次複查美國結直腸癌多學科工作組(Tsak force)、美國胃腸病學會(ACG)、美國胃腸內鏡學會(ASGE)、英國胃腸學會(BSG)對高質量的腸鏡準備和完全切除結直腸息肉的患者,依據術後病理學特點,對息肉惡變可能性進行風險分層,推薦結直腸息肉切除後首次腸鏡複查的時間,如下表:
圖4.國外的推薦複查頻度
我國對於術後何時首次複查腸鏡,中華醫學會消化病學分會推薦結直腸癌高風人群結腸鏡篩查時間是3年;
臨床上通常根據結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定複查時間;
對於低中風險息肉切除術後複查時間,比歐美要短,建議在1~3年內;
對有下列情況時建議短期在3~6月內複查一次腸鏡:
(1)腸道準備欠佳,未能達到高質量腸道準備;
(2)腸鏡檢查未能到達回盲部,未能完成檢查;
(3)結腸癌術前因腸管狹窄未能全結腸檢查;
(4)一次切除息肉總數超過10個;
(5)大於1 cm廣基息肉採用分片切除;
(6)大於1 cm絨毛息肉伴重度異型增生;
(7)息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不願追加手術切除時。
首次複查後,還要複查嗎?(1)首次複查腸鏡發現長有息肉並進行切除,根據息肉病理特點再來確定下一次複查時間;
(2)首次複查腸鏡未發現息肉,多數國外專家推薦3~5年複查一次腸鏡,國內專家意見尚不統一,一項研究認為2年複查一次腸鏡是合理而經濟的;
(3)隨著年齡增大息肉生長減慢,專家認為超過80歲可不再複查腸鏡;
(4)息肉切除後如出現便血、腹瀉和腹痛等臨床難以解釋的癥狀時,應及時進行腸鏡檢查;
(5)根據病員的意願和心理接受程度,決定複查時間。
來源:胃腸病 平度市人民醫院消化科
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