【新提醒】[原創]中醫治療乙肝的思路與方法初探（強烈要求加分）
中醫治療乙肝的思路與方法初探.doc(25 KB, 下載次數: 198)
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縱觀歷代中醫文獻，並無「乙肝」與「乙肝病毒」之說。而簡單的將「乙肝」歸於「黃疸」或「臌脹」之列，卻又不能確切有效地指導臨床治療。故而，中醫在治療乙肝方面應該有些怎樣的思路與方法，已是當代中醫的當務之急。我結合自己近年來在中醫治療乙桿方面的一些心得體會與成敗得失，來談談中醫治療乙肝的思路與方法，以與同道共磋。
一．立足中醫，辯證求因
眾所周知，乙肝是由乙肝病毒引起。故而，歷年來一些中醫的臨床論著將乙肝納入清熱解毒範疇十有八九，其中雖有以健脾補腎為主立法用藥，但也要合用一些清熱解毒的苦 寒中藥，甚至合用強力寧、甘利欣、干擾素、核苷類似物等類似清熱解毒中藥的西藥。究其原因，乃是囿於「乙肝本姓毒」之說。是長期以來，西醫觀點對中醫學術的衝擊所致，也是中醫「疫毒」概念的西化與解體。全國許多致力於乙肝臨床研究的行家，先後提出走清熱解毒或扶正解毒之路來治療乙肝和早期肝硬化，但療效甚微。實踐證明，即使對急發者初用有效，但終致久用相反。本人也曾囿於此理論，走過一些彎路。由此反思，其療效之所以廖廖，是由於忽視了中醫的精闢——「辨證」二字。我從對所有治療的乙肝病人的觀察來看，真正可用清熱解毒之治者，十之一二。而這些病人，也只限於首發、初發之期。而大部分病人則是多種病因所致。肝脾腎三臟俱損，氣血痰濕瘀等諸方面的偏盛偏衰，才是導致本病的根本原因。已故的我國中醫肝病界泰斗關幼波教授創立並發展的「痰瘀學說」，採用活血化瘀治療乙肝與一些疑難怪病，療效卓著，還有近代名醫朱良春先生創立的「朱氏復肝丸」等，也是從肝脾腎三臟入手，進行內在的糾偏調理，療效也是可佳的。由此觀之，中醫治療肝病。絕不能簡單地從「熱毒」論治，而是必須嚴格按照中醫的辨證論治精神，遣方用藥，方可提高療效。
二.宏觀與微觀辨證相結合
在肝病治療中,除了進行宏觀的辨證施治外,還必須結合微觀辨證,因為有些病人,從宏觀的角度往往無證可辨,這就要求我們須體察入微,善於從微觀的角度,尋找辨證依據,還可針對生化檢測指標進行微觀辨證.如患者僅轉氨酶偏高,則病在氣分,黃疸指數升高,則病在血分;二者都高,則氣血同病.再如患者白球蛋白比例倒置,則存在氣虛血瘀因素;還有針對重症肝炎患者,除密切觀察黃疸體溫神態等變化外,還應密切注視生化指標的微觀檢測,如膽酶分離、血氨、凝血酶原等變化,以早期判斷,逆流挽舟。採用微觀辨證，充實了中醫辨證施治的客觀性和科學性，是祖國醫學與現代醫學的交融點，為中醫的臨床開闢了一條嶄新的途徑。
三．確立病機，五因是本，熱毒是標
我從前些年按「肝炎」、「病毒」觀點選方用藥的教訓中，並從自己的臨床實踐中證實，慢性乙肝的病機，本於氣血痰濕瘀五因為害。即使是急性乙肝出現的黃疸與熱象，也屬標證。寒涼葯務必慎用，且要中病即止，善後即轉健脾益腎予以鞏固。蓋治病求本，消除慢性乙肝痼疾的病因為害-，即是求本之治。而落實到臟胕則是肝脾（胃）腎同病，且以脾為主，因脾為後天之本，氣血生化之源，脾又為生痰之源，脾不健運-，則水濕內停瘀血內阻，因此健脾實脾是本中之本。「形之於肝，治本在脾，雖治在脾，正以救肝」是經得起中西醫理推敲的治療***。實踐證明，慢性乙肝肝功能長期異常和乙肝病毒標誌物的陽性，用清熱解毒常法和西醫抗病毒治療多久治不愈，或波動反跳，其原因是病機思路和治療方法的本末倒置。肝病治脾，能較快消除乙肝和早期肝硬化患者出現的「肝病及脾」癥狀，如：脾陽虛衰、寒濕困脾、脾胃失和、肝逆犯胃、肝脾不和、濕熱內阻等癥狀。能較快地糾正早期肝硬化患者的蛋白比例倒置和疲乏癥狀。
四、遣方用藥，有法有度，知常達變
證既辨，法已法，如何遣方用藥，則是治療中的重中之重，因為它直接關係到臨床療效的高低。用藥時，首要分清標本主次，不同患者或同一患者在某一病理階段，到底是以臟腑虧損為主，還是以病理產物的瀦留為主，必須區別對待。然後根據「虛則補之，留則攻之」的精神，並做到選葯準確，在開郁而不烈，清熱而不苦，化瘀而不猛，溫補而不燥，甘涼而不膩，補虛而不滯，祛邪不傷正的基礎上，酌情配伍。另外，還應結合現代醫學與藥物學研究的一些成果進行選擇藥物。如對慢性肝炎降酶藥物的選擇，除辯證論治外，還需結合現代醫學有關研究指標辨因用藥。因系肝細胞通透性增強或反應性增強，長期有少量酶滲入者，可用改變其全身反應性藥物：丹皮、三七、徐長卿、夏枯草、龍膽草、苦參等；如系肝細胞酸鹼環境失調影響肝細胞對酶的釋放，一般PH值越高，酶釋放越多越快，可選用一些酸味葯：五味子、白芍等；其中熱盛者用酸寒之牛膝、馬齒莧、酢漿草等，氣虛血瘀者用五味子、山楂、木瓜等，脾腎兩虛可選烏梅、覆盆子、山萸肉等。而不可一見轉氨酶升高，就選用五味子，這樣，有時不但不會取得療效，反而會適得其反。
朱良春教授說：「中醫之生命在於學術，學術之根源泉本於臨床，臨床水平之檢驗在於療效」。要以中醫自身獨特的理論體系，借鑒現代科學的某些觀點，使之在實踐中不斷豐富、發展、升華和創新，中醫在治療乙肝方面才會有長足的發展。
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