病來如山倒，山倒靠醫保。

近幾年，政府力推醫改，目前已至深水區，這是事關億萬人福祉的大事。所有人，無論患病與否，天生就不是旁觀者，而是參與者；已然患病者尤甚。

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帕金森腦起搏器

《孟子》說「言必稱堯舜」，《改造我們的學習》中偉大領袖說「言必稱希臘」，二者表達的意思卻截然相反。

如今談帕金森，則是「言必稱腦起搏器」。

我也言必稱一回：

1. 這項技術（DBS）目前很成熟，不必有疑惑，技術本身沒有問題，醫院和醫生是關鍵。

現在在開展或自稱可以開展這項手術的醫院不少，水平肯定有差別；別只看外科，內科也強纔是王道，術後漫長的時間都是在做，藥物與參數的葯械磨合，內科調葯跟不上，事倍功半。

2. 手術的效果，因人而異，只要術前評估可以的，大多數人會改善癥狀，減少藥量。

當然，也有手術失敗的，無效果，屬於極少數個案；但在各種公開場合和媒體報道，從未見哪個醫院有明確提示的，報喜不報憂，把黨的批評與自我批評的優良作風丟了，知名公立大醫院有失風範啊。

3. 治療費用是該技術推廣的最大障礙。

分析一下做過DBS手術的帕友的支付情況，情形就很清楚了，一大部分是有當地醫保支持，或者有單位支持的，單位也多是事業單位或國企，本質上一樣，都是一種政府幫扶。

單位二次報銷，沒有與普惠性的醫保合併，會拉大階層差異，淡化社會主義優越性，成為醫改中詬病較多的一個點。

目前有三家腦起搏器廠商競爭：進口的美敦力，國產的品馳和景昱。

品馳的上市，促進了價格的降低，對該技術的推廣和普惠帕金森患者，功不可沒。

景昱尚無發力，產品本身是一款 me-too 的產品，意義不大，要想大賣，只有在營銷模式上做me-better ，別無出路。

有競爭，不單患者有實惠，醫保基金也可以節省支出。

三家廠商的推廣大同小異，沒有更優的模式，整體的業務模型較粗獷。

小病種高值產品，要想快速推廣，本該與政府和基金會有深度對接，不是浮於表面上的宣傳工作，核心還是要設計新的業務模型，讓政府買單，並在特定的區域市場中擠走競爭產品。

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上海醫保

上海4月份開始的醫保新政策，單通道報銷3萬，雙通道報銷5萬。

醫保基金願意掏錢了，是好事，但缺乏模型設計，難以普惠大眾，根源上還是與廠商沒有深度對接。

今年報3萬，明年報5萬，後年報7萬，擠牙膏一般，豈不是年年都能獲得掌聲了。

對廠商而言，在保證利潤的前提下，應以價換保，以求快速出貨，壓制競品份額，在特定區域防止新品進入；不是利潤率越高越好，穩定可預期的業績，纔是融資上市的法寶；也是降低合規風險的必由之路。

對醫保基金而言，應以保換價，以量誘價；而不是一視同仁的定額報銷。

「誰是我們的敵人，誰是我們的朋友，這是革命的首要問題」，同理，給誰大優惠，給誰小優惠，不給誰優惠，這是醫改的首要問題。所以，上海報銷3萬也好，5萬也好，沒發揮出大能量來。

之前有帕友給相關部門建言，將腦起搏器納入醫保，初衷是好的，但不現實；醫保基金並不寬裕，而中國納稅人的負擔又很高，減稅是主旋律；所以只能在醫保支付的模型設計上做文章，簡單的報銷與否，報多少應是後話。

各地經濟條件差距較大，腦起搏器在個別地區的報銷，不是複製到其他地區的參照。

廠商和醫保基金，如果不能建立普適性的醫保支付模型，這項優秀技術普惠廣大帕友，將在猴年馬月實現，會是大概率事件。

在這個科技高速迭代的時代，或許這項技術還沒有完全釋放，就會被另一項更加質優價廉的新技術所替代，比如幹細胞技術。

又或許，清除突觸核蛋白的生物製劑研發成功，大幅度推遲患者失去功能的時間，帕金森患者在有生之年，將不需要一切手術。

猶未可知也。

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