病来如山倒，山倒靠医保。

近几年，政府力推医改，目前已至深水区，这是事关亿万人福祉的大事。所有人，无论患病与否，天生就不是旁观者，而是参与者；已然患病者尤甚。

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帕金森脑起搏器

《孟子》说「言必称尧舜」，《改造我们的学习》中伟大领袖说「言必称希腊」，二者表达的意思却截然相反。

如今谈帕金森，则是「言必称脑起搏器」。

我也言必称一回：

1. 这项技术（DBS）目前很成熟，不必有疑惑，技术本身没有问题，医院和医生是关键。

现在在开展或自称可以开展这项手术的医院不少，水平肯定有差别；别只看外科，内科也强才是王道，术后漫长的时间都是在做，药物与参数的药械磨合，内科调药跟不上，事倍功半。

2. 手术的效果，因人而异，只要术前评估可以的，大多数人会改善症状，减少药量。

当然，也有手术失败的，无效果，属于极少数个案；但在各种公开场合和媒体报道，从未见哪个医院有明确提示的，报喜不报忧，把党的批评与自我批评的优良作风丢了，知名公立大医院有失风范啊。

3. 治疗费用是该技术推广的最大障碍。

分析一下做过DBS手术的帕友的支付情况，情形就很清楚了，一大部分是有当地医保支持，或者有单位支持的，单位也多是事业单位或国企，本质上一样，都是一种政府帮扶。

单位二次报销，没有与普惠性的医保合并，会拉大阶层差异，淡化社会主义优越性，成为医改中诟病较多的一个点。

目前有三家脑起搏器厂商竞争：进口的美敦力，国产的品驰和景昱。

品驰的上市，促进了价格的降低，对该技术的推广和普惠帕金森患者，功不可没。

景昱尚无发力，产品本身是一款 me-too 的产品，意义不大，要想大卖，只有在营销模式上做me-better ，别无出路。

有竞争，不单患者有实惠，医保基金也可以节省支出。

三家厂商的推广大同小异，没有更优的模式，整体的业务模型较粗犷。

小病种高值产品，要想快速推广，本该与政府和基金会有深度对接，不是浮于表面上的宣传工作，核心还是要设计新的业务模型，让政府买单，并在特定的区域市场中挤走竞争产品。

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上海医保

上海4月份开始的医保新政策，单通道报销3万，双通道报销5万。

医保基金愿意掏钱了，是好事，但缺乏模型设计，难以普惠大众，根源上还是与厂商没有深度对接。

今年报3万，明年报5万，后年报7万，挤牙膏一般，岂不是年年都能获得掌声了。

对厂商而言，在保证利润的前提下，应以价换保，以求快速出货，压制竞品份额，在特定区域防止新品进入；不是利润率越高越好，稳定可预期的业绩，才是融资上市的法宝；也是降低合规风险的必由之路。

对医保基金而言，应以保换价，以量诱价；而不是一视同仁的定额报销。

「谁是我们的敌人，谁是我们的朋友，这是革命的首要问题」，同理，给谁大优惠，给谁小优惠，不给谁优惠，这是医改的首要问题。所以，上海报销3万也好，5万也好，没发挥出大能量来。

之前有帕友给相关部门建言，将脑起搏器纳入医保，初衷是好的，但不现实；医保基金并不宽裕，而中国纳税人的负担又很高，减税是主旋律；所以只能在医保支付的模型设计上做文章，简单的报销与否，报多少应是后话。

各地经济条件差距较大，脑起搏器在个别地区的报销，不是复制到其他地区的参照。

厂商和医保基金，如果不能建立普适性的医保支付模型，这项优秀技术普惠广大帕友，将在猴年马月实现，会是大概率事件。

在这个科技高速迭代的时代，或许这项技术还没有完全释放，就会被另一项更加质优价廉的新技术所替代，比如干细胞技术。

又或许，清除突触核蛋白的生物制剂研发成功，大幅度推迟患者失去功能的时间，帕金森患者在有生之年，将不需要一切手术。

犹未可知也。

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