肺结节如何处理？
首先简单介绍一下什么是肺结节：
肺结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病。其中说到了两个关键词，病因未明，多系统多器官。首先第一个，为什么是病因未明呢，因为产生肺结节的原因有很多，等下会一一介绍。所以现在处理的方式各医院专家也就有很多各种各样的意见。当然基本上都是介于合理和更合理之间。第二多系统器官其实根本上就是肺部环境中细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱，所以可能和肝、肾、脾等重要器官的功能是否正常也有关系。
通过简单的介绍什么是肺结节，想必大家也发现了一个问题，这个肺结节现在再病历学上还没有正规的医学指南来处理。什么意思呢~ 通俗的来讲现在医学条件对它研究的还不够透彻，区别肺结节是恶性还是良性还没有百分百的一些区分的依据和理论。那问题就来了，没有百分百把握判断它到时是恶性的还是良性的对肺结节的处理各医院专家当然会有不同的意见喽～
那肺结节怎么处理啊～ 好纠结啊！！ 不要急，我们慢慢来
要想了解现在的结节如何去处理那就要先了解现在这个结节是恶性的还是良性的。虽然现在没有肺结节的医学指南来百分百确认，但随著现在医学上影像学的不断发展，有经验的医生可以通过现在高解析度ＣＴ的普及给出合理的建议的。
在我们了解哪些是良性的哪些是恶性的之前，首先我们来看一下肺结节的分类～～
看看你的结节是哪个样紫的～～~
1.实性结节（SPN）
CT上显示结节的密度很高，完全遮挡了肺的图片，完全不透明，看不到下面的肺部纹理
2.磨玻璃结节（GGN）&
CT上显示结节密度比周围肺部密度增高，但是又没有完全遮挡肺部的图片，就像磨玻璃一样，可以音乐看到后面的肺部纹理组织，故称作磨玻璃结节。
3.混杂型磨玻璃结节（mGGN）
在CT上显示微磨玻璃结节和实性结节的混合，既有磨玻璃阴影又有实性部分
常见的结节类型，基本上也就是这些了。发生恶变的概率也是这个顺序，实性结节恶性的概率很低，磨玻璃结节较实性结节高，混合型磨玻璃结节最高。
除了结节分类上看属于哪个之外，我们更要关注的就是它的大小了。
最大直径小于5mm的 叫『肺微小结节』
最大直径在5mm~10mm之间的 叫『肺小结节』
最大直径在10mm~30mm之间的 叫『肺结节』
最大直径大于30mm的 叫『肺肿块』
肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有 1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺结节，是肺癌的概率不到 1%；直径在 6~8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于 3% 所以要不定期检查有没有变大哦～
所以，理论上结节越大，恶变的几率肯定是越高的。
全国各大医院执行手术切除的标准也不一样，基本上都是介于8mm-15mm之间。
说了那么多，肺结节的处理就是长大的切嘛~~~ 「我不想让它长大，我不想切，不想动手术」！！
其实这就是这个阶段的结节处理的最终办法，因为这个阶段恶变的可能性很大很大了，或者已经恶变了！如果结节已经这个阶段了（恶变中的微侵润腺癌阶段，肺癌可以完全治愈的最后一道防线，千万不能耽误，下期我们再讲）
「那 我的结节不是这个阶段~~~」 那么恭喜你，完全不用焦虑和担心，但是也一定要保持相当的重视！！
好辣，莫著急，来了，，，，
先说一下ＣＴ图像上结节的特点
良性结节的特点：边缘清晰，没有毛刺，没有分叶，没有牵拉胸膜等
恶性结节的特点：肿瘤微血管征，边缘不清晰，边缘长出一些毛刺，形态上有分叶状，牵拉胸膜等
所以现在很多有经验的医生，在加上螺旋ＣＴ，ＰＥＴＣＴ等医学上影像学的不断发展，让医生的诊断有了越来越多的依据。
然后，医生就会给我们适当的诊断建议，也就是处理方案了。
但是：如果没有达到手术指征，也就是我上面说的手术切除标准，医院方面一般都会让我们6-12，或者3-6个月的随诊观察，最多可能也就是开1-2周的消炎药。
其实吧，医院这样做我感觉已经是很合理的方式了。因为目前西医上没有根治或者祛除结节好的办法。那很多小伙伴可能要问了，中医有没有？？？？ 其实我也接触过很多很多的患者，中医文化博大精身，确实也让很多患者结节减小和消失了，但是我前面也说了，这个结节情况可能是多系统器官的问题，大家莫慌～～ 我们下期慢慢再从结节起因上给大家讲讲
小伙伴们如果有问题可以随时给我留言或者私信我，记得点赞评论收藏哦～～
毛玻璃结节目前随著高清解析度CT的检查发现越来越多，它主要分成几个大类，第一：纯毛玻璃结节；第二：混合型的毛玻璃结节；第三：以实性成分为主的毛玻璃。
在这三个毛玻璃中间，它的大小又分为三类，第一类是&<1cm的，也就是10mm以下；第二类是10-20mm的；第三类是&>3cm的。
在这个过程当中，不同的毛玻璃阴影，有不同的判断，在诊断标准里边，做过几次比较大的改动。
在10年前认为6mm左右的毛玻璃，临床肿瘤专家怀疑是早期肺癌的，应该建议手术治疗。
随著对这个病情的深入了解，我们进一步发现，在2015年左右，我们就觉得毛玻璃阴影在6-8mm，医生认为是肿瘤可能性大的，在8mm左右的建议手术治疗，在8mm以下的我们是建议随访观察。
目前，到2020年左右，专家随著对这个病的进一步的分析，我们认为纯的毛玻璃是一种肺癌类型里边很特殊的，属于一种惰性肿瘤。就是说，它在生长的过程是非常的缓慢，它缓慢的速度是以年计的，一年有没有变化不一定，三年可能也不变，有的可能甚至10年，虽然有变化，但是变化非常缓慢，还没有变到我们要手术指针的1cm。
所以对于毛玻璃结节，一定要请有经验的专家具体的问题具体分析，有的我们要开刀，就是实性成分高的，它不属于惰性肿瘤，它的病变发展会比较快，甚至于会有在病变过程中，会发生转移，像这种病变，我们专家一定要区分出来，这个是适合我们肿瘤原则，早期检查早期治疗。
但是对于毛玻璃阴影为主的这种特殊类型的肿瘤，我们称为惰性肿瘤的，是一个例外，就不一定要早期发现了以后马上手术治疗，因为它如果三年五年甚至于八年十年，都没有变化的情况下，那么我们与其提前了这么早去去掉一块肺，甚至于手术留几个疤，对患者生活造成的影响也是有些不利的因素的。
甚至于我们现在又发现了多发的毛玻璃，在原来的6mm的手术的基础上，过了3年5年，又发现了新的毛玻璃。这个在我们随访的过程中呢，也越来越多见了，那这种情况呢，以前呢还是开了第2刀，这样的话，对病人造成了第2次损伤。
所以从目前来看，纯毛玻璃，特别是&<1cm的毛玻璃，不一定要马上手术，而是定期复查随访，也不建议马上要吃药，有的人可能会经常问，要吃什么药能够把它消掉，目前没有特效药，它不是靠药能够治疗的，但是马上做手术，也不要操之过急。总的原则，既不要惊慌失措，也不要无动于衷，而是听从有经验的专家的意见，在合适的时候，跟踪随访，是一个最合理的选择。
如果发现有肺结节该怎么办？
确诊肺小结节后，不必过度紧张。但是也不能任其随意发挥，应听从专业医生的判断，根据结节的大小和密度，进一步采取治疗。
- 每年随访：1~3mm的肺结节通常都是良性的。每年做1次肺部CT来观察其是否有变化。
- 密切随访：
- 如果CT发现实性结节
| 低风险组：无吸烟史或其他高危因素 | |
|---|---|
| 最大直径：＜5mm | 视情况6~12个月进行CT复查 |
| 最大直径：5~10mm | 视情况3~6个月进行CT复查 |
| 高风险组：有吸烟史或其他高危因素 | |
|---|---|
| 最大直径：＜5mm | 6-12个月进行CT复查 |
| 最大直径：5~10mm | 3个月进行CT复查 |
- 如果CT发现非实性结节
| 单个纯磨玻璃结节和单个混合磨玻璃结节 | |
|---|---|
| 最大直径：＜5mm | 视情况6~12个月进行CT复查 |
| 最大直径：5~10mm | 视情况3~6个月进行CT复查 |
| 多个非实性结节 | |
|---|---|
| 最大直径：＜5mm | 视情况3~6个月进行CT复查 |
| 最大直径：5~10mm | 视情况3个月进行CT复查 |
- 手术切除：最大直径＞10mm的结节是恶性的可能性较大，无论什么类型，建议进行手术切除。然后进行活检判断是恶性还是良性。切除后，治愈率几乎可达100%！
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一谈到结节，很多人马上有一种恐惧的感觉，经常会把结节与癌症联系起来。
但其实，从形态学上讲，结节与正常组织没有明显的区别，只是局部正常组织细胞增多而已。
结节就是肿块的意思。身体的许多部位都可以形成结节，如肺结节，乳腺结节，甲状腺结节等等。
结节并不一定就是癌症。自然，未必一定需要手术切除，需要具体情况具体分析。
发现结节要不要切除？什么样的结节有癌变风险？下面，以肺结节和肺癌为例，和大家聊一下这个问题。
什么样的结节需要切除？
是否切除，关键是判断结节的良恶性。
按直径大小，肺结节可区分为：＜5mm微小结节、5-10mm小结节和11-30mm肺结节。
一般来说，对于＜5mm微小结节，基本考虑是良性。即使是恶性的，此种情况在半年甚至1-2年之内对生命没有任何影响。可以在基层医院定期复查，发现增大趋势随时可以手术。
对于5-10mm小结节，绝大多数为良性，但个人认为还是需要到中国肺癌防治联盟肺结节防治中心进行就诊，这样得到的治疗方案相对靠谱。
对于＞10mm的肺结节，更应该去专业的医院就诊。
肺结节的密度观察也很重要
从影像的角度，结节根据密度分为纯磨玻璃结节、实性结节和混合性结节。
纯磨玻璃结节基本都是良性的，但对于部分发生实变者，应该提高警惕。
这分两种情况，假如≤8mm，应该在发现结节的3、12、24月进行CT追踪，一旦增大立即手术。如果结节＞8mm，建议进行PET-CT检查或者局部活检。
特别注意！5~8mm实性结节
需要强调的是，对于肺结节良恶性的诊断，以5-8mm的实性结节最为困难，也最为重要。
临床资料表明，中国有1亿多个肺部结节，其中的80%为微小结节。此时这部分结节基本没有转移癌变，一个微创手术就可以解决问题。
但如果在此阶段出现误诊，待结节长大到30mm时，尽管大多数医生都可以做出正确的判断，但此时，一般都已经发生转移，术后复发转移风险大增。
记住这句话：对于5-10mm实性结节，应找有经验的医生进行诊治，这可以发现更多的早期肺癌。
总结一下
＜5mm：基本良性，癌变风险低，定期复查就可以。
5-10mm：是最为重要的鉴别良恶性时期。该期往往没有发生转移，是手术治疗的最佳窗口期。
30mm：尽管诊断较容易，但由于常常发生转移，形成肺癌，往往会失去最佳手术时期。
不同大小的肺结节癌变概率：微小结节（＜5mm）0.4%，小结节（5-10mm）10%，肺结节（11-30mm）恶性概率为15.2%。
需要强调的是，对于肺结节，年龄超过50岁、有吸烟史、肺癌手术史和结节有毛刺者，恶性癌变概率相应增加。
我来啦，看了一下回答，好像很多回答都是专家们专业的回答，那我就从患者的角度回答一下我的心路历程。
- 确诊时间：2019年7月
- 诊断结果：8mm膜玻璃结节
- 怎么发现的呢：定期体检
- 当时医生和我说的是，你这个检查结果不太好，得去大医院看一看，这个东西有肺癌的可能。 说实话，年纪轻轻的我对这个结节没有概念，然后就来上海找医生去看。 医生给出很中肯的意见：8mm是临界状态，手术可动可不动，不想那么早就动刀的话就定期诊断，每3个月做一次CT。 我的心态：先是很慌，会不会是癌？又想了一下，慌个啥，就算是原位癌切掉就好了。
- 复查时间1：2019年 10月 7mm膜玻璃结节
- 复查时间2：2020年 1月 8x6mm膜玻璃结节
- 复查时间3：2020年 7月 两肺见多发结节影，较大者直径9mm膜玻璃结节。
对于我这个小白来说，依然不知道动手术对我意味这啥，我觉得每三个月都要来做一次复查真的是太烦了。 这个1cm都不到的结节，仿佛一个定时炸弹一样牵动著全家人的心，基本上到了三个月就回来提醒我一嘴，你要复查去了。 到7月份检查结果出来我实在是忍不住了，加上又大了1mm，我说我想把它动掉。
这个引起了家里人的争吵。 主张不动手术的我爸妈，各种举例说动完手术呼吸会困难，有的人本来不动还没事动了就去世了/ 主张动手术的我和我老公，我老公身边也有例子，有的人得了肺结节，一直拖著，变成结节微浸润的，需要切掉更大的地方的。
最后决定权在我，我说我依然想把这个定时炸弹给拿掉。（也是因为结节的位置也比较好，在左肺下叶，相对靠边的位置。）
接下来就是等住院等主刀医生的漫长时间啦，我记得我是周六住进去的，然而我的手术排到了周三...... 因为疫情原因只能有一个陪护，然后我就和我老公两个人在那里看了三天ipad，一到饭点我俩就走到楼下美食城逛逛看有什么好吃的，后来食堂吃腻了就各种点外卖，喜茶哥老官都走起，后来护士看见我俩就问，又去吃什么好吃的了。
期间的准备：
抽血： 一入院就被抽了动脉血，就针很粗戳进去很疼的那个。 第二天一大早（4:30）被抽了13管血，入院检查的都懂，第三天好像又挨了一针，抽的啥不知道，就抽了一管。（每天都和老公哭唧唧地说我要吃好吃的补一补）
呼吸训练： 医生会给你发一个测肺容量的东西，每天都要照著小本子练呼吸。
肺功能检查： 手术前会把你带到肺功能检测室测试肺功能，啥测呼吸的频率啊容量啊屏气时间啊都需要测试，我因为人比较瘦差点没达标，这个的练习对肺功能应该也有帮助。
手术当天：
之前在医院有多浪，在动手术的上午我还是悄咪咪地哭了（不知道为啥的情绪不对）。
手术前一日会给你备皮，讲解手术等注意事项等。
我是下午的手术，但是手术当天就不能吃东西，11点护士小姐通知我要进手术室了，小姐姐给我扎了一针安定，扎完就爬上推车被推著走了。 进了手术室，感觉时间都流淌得慢了，护工先把我推在了一个地方等著麻醉师小姐姐过来，我闭眼睡觉，能听得到安静的手术室里的印表机工作的声音。 睡意朦胧间，我看见麻醉师第二次给我戳了动脉针，说这是紧急情况输血用的，然后再给我手臂上扎了留置，连著一排管子，怕我紧张还问我：
「怎么那么年轻就做结节手术了呀，怎么发现的？」
「体检发现的，早知道就不体检了，也活得好好地。」
「那不是的，这种病都是早发现早好。「
接下来就是把我推进手术室了，我就记得我自己还从推车上爬上了手术台，有医生再往我的管子里推了麻醉，再醒过来就是出手术室了。
据我妈说，手术时间1个小时。我对这个手术是没有概念的，就是睡了一觉，醒过来背后多了一根引流管。
术后：
最深的感受就是前面一个刀疤背后插著一根硬质的引流管，感觉引流管戳著肋骨很疼，最开始的一晚感觉自己的呼吸特别短，大概吸1秒就要呼气了。
身为bug的我麻醉反应特别严重，从手术室出来到第二天白天，吐了整整一个晚上，全程都是老公拿餐巾纸给我接的呕吐物，一晚没睡，再次感谢队友对我的照顾。
没有心疼钱地叫了护工，次日护工帮我拍背擦洗，有好受很多。
大概下午医生见我状态还行就把我的引流管拿掉了，麻醉的药效也差不多过了。（这两个是对我来说最影响状态的东西）
我就又开始生龙活虎地想吃这个想吃那个（不是，就是心比天高，然后啥都吃不下乖巧地吃点水果啊啥的）
其实在医院的这几天在上帝视角看来都是弱鸡，弱不经风的那种。
但是当时的感觉就是，我每天都在和我老公说，我今天的状态比昨天好太多了。
每天的状态都是翻倍的回归，周三动的手术周六就回去了，也挺快的。
病理切片结果：原位癌（微浸润）
费用：7万块左右吧，不记得了，当时还和医生说我怕死，你看看能不能给我用好点的药，医生当时就笑了，说这些药都是好的，让我放心。
回家后：
第一周： 呼吸不畅了就吸氧，那几天的命大概是制氧机给的，不做剧烈运动，能躺著就不坐著，能坐著就不站著。伤口会疼，反而是引流管那边更疼一些，每隔三天去医院换药，一周后回医院拆线）
第二周： 坐不住了，我要出去玩，我干啥都行了！（呸，然后真出去逛街就废了，就还在家躺著） 第三周： 好了，顺畅的呼吸也回来了，疤也不太疼了，只要不用力过度基本没事。 一共休息了两个月，现在在上班，没啥问题，平常上上下下跑四楼，也没有什么大问题了。
总结：
现在是术后三个月的我啦，活蹦乱跳精神抖擞的我。
从我的经历来说，肺结节就是不要害怕它，定期复查或者手术做掉都是可以的。 要把它当回事，但也不要太当一回事。
肺结节在我那个科室里算是比较小的手术，因为结节的切除只是切形，有的病友要切到肺段甚至肺叶，进了医院才明白身体真的很重要。
现在术后三个月的我已经活蹦乱跳的啦，但是阴雨天时刀疤部位会有麻麻的感觉，但是再也没有一颗定时炸弹在肺里整个人都欢脱了很多。
我其实一直在问医生这个病怎么得的，因为我没有家族病史，是和吃的或者生活作息有关吗，要不要有忌口啊等到，医生说不是的，预防这个病最主要的得心情好。
最后的最后，祝大家天天都心情超级好，健健康康的！
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