肺結節如何處理？
首先簡單介紹一下什麼是肺結節：
肺結節是一種病因未明的多系統多器官的肉芽腫性疾病。其中說到了兩個關鍵詞，病因未明，多系統多器官。首先第一個，為什麼是病因未明呢，因為產生肺結節的原因有很多，等下會一一介紹。所以現在處理的方式各醫院專家也就有很多各種各樣的意見。當然基本上都是介於合理和更合理之間。第二多系統器官其實根本上就是肺部環境中細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂，所以可能和肝、腎、脾等重要器官的功能是否正常也有關係。
通過簡單的介紹什麼是肺結節，想必大家也發現了一個問題，這個肺結節現在再病歷學上還沒有正規的醫學指南來處理。什麼意思呢~ 通俗的來講現在醫學條件對它研究的還不夠透徹，區別肺結節是惡性還是良性還沒有百分百的一些區分的依據和理論。那問題就來了，沒有百分百把握判斷它到時是惡性的還是良性的對肺結節的處理各醫院專家當然會有不同的意見嘍～
那肺結節怎麼處理啊～ 好糾結啊！！ 不要急，我們慢慢來
要想了解現在的結節如何去處理那就要先了解現在這個結節是惡性的還是良性的。雖然現在沒有肺結節的醫學指南來百分百確認，但隨著現在醫學上影像學的不斷發展，有經驗的醫生可以通過現在高解析度ＣＴ的普及給出合理的建議的。
在我們瞭解哪些是良性的哪些是惡性的之前，首先我們來看一下肺結節的分類～～
看看你的結節是哪個樣紫的～～~
1.實性結節（SPN）
CT上顯示結節的密度很高，完全遮擋了肺的圖片，完全不透明，看不到下面的肺部紋理
2.磨玻璃結節（GGN）&
CT上顯示結節密度比周圍肺部密度增高，但是又沒有完全遮擋肺部的圖片，就像磨玻璃一樣，可以音樂看到後面的肺部紋理組織，故稱作磨玻璃結節。
3.混雜型磨玻璃結節（mGGN）
在CT上顯示微磨玻璃結節和實性結節的混合，既有磨玻璃陰影又有實性部分
常見的結節類型，基本上也就是這些了。發生惡變的概率也是這個順序，實性結節惡性的概率很低，磨玻璃結節較實性結節高，混合型磨玻璃結節最高。
除了結節分類上看屬於哪個之外，我們更要關注的就是它的大小了。
最大直徑小於5mm的 叫『肺微小結節』
最大直徑在5mm~10mm之間的 叫『肺小結節』
最大直徑在10mm~30mm之間的 叫『肺結節』
最大直徑大於30mm的 叫『肺腫塊』
肺結節90%以上是良性的，真正惡性的比例只有 1.2%；肺部小結節大部分由良性疾病引起，小於 6 毫米肺結節，是肺癌的概率不到 1%；直徑在 6~8 毫米之間的肺結節，肺癌概率在 0.5%~2%；直徑大於 8 毫米的肺結節，肺癌概率大於 3% 所以要不定期檢查有沒有變大哦～
所以，理論上結節越大，惡變的幾率肯定是越高的。
全國各大醫院執行手術切除的標準也不一樣，基本上都是介於8mm-15mm之間。
說了那麼多，肺結節的處理就是長大的切嘛~~~ 「我不想讓它長大，我不想切，不想動手術」！！
其實這就是這個階段的結節處理的最終辦法，因為這個階段惡變的可能性很大很大了，或者已經惡變了！如果結節已經這個階段了（惡變中的微侵潤腺癌階段，肺癌可以完全治癒的最後一道防線，千萬不能耽誤，下期我們再講）
「那 我的結節不是這個階段~~~」 那麼恭喜你，完全不用焦慮和擔心，但是也一定要保持相當的重視！！
好辣，莫著急，來了，，，，
先說一下ＣＴ圖像上結節的特點
良性結節的特點：邊緣清晰，沒有毛刺，沒有分葉，沒有牽拉胸膜等
惡性結節的特點：腫瘤微血管徵，邊緣不清晰，邊緣長出一些毛刺，形態上有分葉狀，牽拉胸膜等
所以現在很多有經驗的醫生，在加上螺旋ＣＴ，ＰＥＴＣＴ等醫學上影像學的不斷發展，讓醫生的診斷有了越來越多的依據。
然後，醫生就會給我們適當的診斷建議，也就是處理方案了。
但是：如果沒有達到手術指徵，也就是我上面說的手術切除標準，醫院方面一般都會讓我們6-12，或者3-6個月的隨診觀察，最多可能也就是開1-2周的消炎藥。
其實吧，醫院這樣做我感覺已經是很合理的方式了。因為目前西醫上沒有根治或者祛除結節好的辦法。那很多小夥伴可能要問了，中醫有沒有？？？？ 其實我也接觸過很多很多的患者，中醫文化博大精身，確實也讓很多患者結節減小和消失了，但是我前面也說了，這個結節情況可能是多系統器官的問題，大家莫慌～～ 我們下期慢慢再從結節起因上給大家講講
小夥伴們如果有問題可以隨時給我留言或者私信我，記得點贊評論收藏哦～～
毛玻璃結節目前隨著高清解析度CT的檢查發現越來越多，它主要分成幾個大類，第一：純毛玻璃結節；第二：混合型的毛玻璃結節；第三：以實性成分為主的毛玻璃。
在這三個毛玻璃中間，它的大小又分為三類，第一類是&<1cm的，也就是10mm以下；第二類是10-20mm的；第三類是&>3cm的。
在這個過程當中，不同的毛玻璃陰影，有不同的判斷，在診斷標準裡邊，做過幾次比較大的改動。
在10年前認為6mm左右的毛玻璃，臨牀腫瘤專家懷疑是早期肺癌的，應該建議手術治療。
隨著對這個病情的深入瞭解，我們進一步發現，在2015年左右，我們就覺得毛玻璃陰影在6-8mm，醫生認為是腫瘤可能性大的，在8mm左右的建議手術治療，在8mm以下的我們是建議隨訪觀察。
目前，到2020年左右，專家隨著對這個病的進一步的分析，我們認為純的毛玻璃是一種肺癌類型裡邊很特殊的，屬於一種惰性腫瘤。就是說，它在生長的過程是非常的緩慢，它緩慢的速度是以年計的，一年有沒有變化不一定，三年可能也不變，有的可能甚至10年，雖然有變化，但是變化非常緩慢，還沒有變到我們要手術指針的1cm。
所以對於毛玻璃結節，一定要請有經驗的專傢俱體的問題具體分析，有的我們要開刀，就是實性成分高的，它不屬於惰性腫瘤，它的病變發展會比較快，甚至於會有在病變過程中，會發生轉移，像這種病變，我們專家一定要區分出來，這個是適合我們腫瘤原則，早期檢查早期治療。
但是對於毛玻璃陰影為主的這種特殊類型的腫瘤，我們稱為惰性腫瘤的，是一個例外，就不一定要早期發現了以後馬上手術治療，因為它如果三年五年甚至於八年十年，都沒有變化的情況下，那麼我們與其提前了這麼早去去掉一塊肺，甚至於手術留幾個疤，對患者生活造成的影響也是有些不利的因素的。
甚至於我們現在又發現了多發的毛玻璃，在原來的6mm的手術的基礎上，過了3年5年，又發現了新的毛玻璃。這個在我們隨訪的過程中呢，也越來越多見了，那這種情況呢，以前呢還是開了第2刀，這樣的話，對病人造成了第2次損傷。
所以從目前來看，純毛玻璃，特別是&<1cm的毛玻璃，不一定要馬上手術，而是定期複查隨訪，也不建議馬上要喫藥，有的人可能會經常問，要喫什麼葯能夠把它消掉，目前沒有特效藥，它不是靠葯能夠治療的，但是馬上做手術，也不要操之過急。總的原則，既不要驚慌失措，也不要無動於衷，而是聽從有經驗的專家的意見，在合適的時候，跟蹤隨訪，是一個最合理的選擇。
如果發現有肺結節該怎麼辦？
確診肺小結節後，不必過度緊張。但是也不能任其隨意發揮，應聽從專業醫生的判斷，根據結節的大小和密度，進一步採取治療。
- 每年隨訪：1~3mm的肺結節通常都是良性的。每年做1次肺部CT來觀察其是否有變化。
- 密切隨訪：
- 如果CT發現實性結節
| 低風險組：無吸煙史或其他高危因素 | |
|---|---|
| 最大直徑：＜5mm | 視情況6~12個月進行CT複查 |
| 最大直徑：5~10mm | 視情況3~6個月進行CT複查 |
| 高風險組：有吸煙史或其他高危因素 | |
|---|---|
| 最大直徑：＜5mm | 6-12個月進行CT複查 |
| 最大直徑：5~10mm | 3個月進行CT複查 |
- 如果CT發現非實性結節
| 單個純磨玻璃結節和單個混合磨玻璃結節 | |
|---|---|
| 最大直徑：＜5mm | 視情況6~12個月進行CT複查 |
| 最大直徑：5~10mm | 視情況3~6個月進行CT複查 |
| 多個非實性結節 | |
|---|---|
| 最大直徑：＜5mm | 視情況3~6個月進行CT複查 |
| 最大直徑：5~10mm | 視情況3個月進行CT複查 |
- 手術切除：最大直徑＞10mm的結節是惡性的可能性較大，無論什麼類型，建議進行手術切除。然後進行活檢判斷是惡性還是良性。切除後，治癒率幾乎可達100%！
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一談到結節，很多人馬上有一種恐懼的感覺，經常會把結節與癌症聯繫起來。
但其實，從形態學上講，結節與正常組織沒有明顯的區別，只是局部正常組織細胞增多而已。
結節就是腫塊的意思。身體的許多部位都可以形成結節，如肺結節，乳腺結節，甲狀腺結節等等。
結節並不一定就是癌症。自然，未必一定需要手術切除，需要具體情況具體分析。
發現結節要不要切除？什麼樣的結節有癌變風險？下面，以肺結節和肺癌為例，和大家聊一下這個問題。
什麼樣的結節需要切除？
是否切除，關鍵是判斷結節的良惡性。
按直徑大小，肺結節可區分為：＜5mm微小結節、5-10mm小結節和11-30mm肺結節。
一般來說，對於＜5mm微小結節，基本考慮是良性。即使是惡性的，此種情況在半年甚至1-2年之內對生命沒有任何影響。可以在基層醫院定期複查，發現增大趨勢隨時可以手術。
對於5-10mm小結節，絕大多數為良性，但個人認為還是需要到中國肺癌防治聯盟肺結節防治中心進行就診，這樣得到的治療方案相對靠譜。
對於＞10mm的肺結節，更應該去專業的醫院就診。
肺結節的密度觀察也很重要
從影像的角度，結節根據密度分為純磨玻璃結節、實性結節和混合性結節。
純磨玻璃結節基本都是良性的，但對於部分發生實變者，應該提高警惕。
這分兩種情況，假如≤8mm，應該在發現結節的3、12、24月進行CT追蹤，一旦增大立即手術。如果結節＞8mm，建議進行PET-CT檢查或者局部活檢。
特別注意！5~8mm實性結節
需要強調的是，對於肺結節良惡性的診斷，以5-8mm的實性結節最為困難，也最為重要。
臨牀資料表明，中國有1億多個肺部結節，其中的80%為微小結節。此時這部分結節基本沒有轉移癌變，一個微創手術就可以解決問題。
但如果在此階段出現誤診，待結節長大到30mm時，儘管大多數醫生都可以做出正確的判斷，但此時，一般都已經發生轉移，術後複發轉移風險大增。
記住這句話：對於5-10mm實性結節，應找有經驗的醫生進行診治，這可以發現更多的早期肺癌。
總結一下
＜5mm：基本良性，癌變風險低，定期複查就可以。
5-10mm：是最為重要的鑒別良惡性時期。該期往往沒有發生轉移，是手術治療的最佳窗口期。
30mm：儘管診斷較容易，但由於常常發生轉移，形成肺癌，往往會失去最佳手術時期。
不同大小的肺結節癌變概率：微小結節（＜5mm）0.4%，小結節（5-10mm）10%，肺結節（11-30mm）惡性概率為15.2%。
需要強調的是，對於肺結節，年齡超過50歲、有吸煙史、肺癌手術史和結節有毛刺者，惡性癌變概率相應增加。
我來啦，看了一下回答，好像很多回答都是專家們專業的回答，那我就從患者的角度回答一下我的心路歷程。
- 確診時間：2019年7月
- 診斷結果：8mm膜玻璃結節
- 怎麼發現的呢：定期體檢
- 當時醫生和我說的是，你這個檢查結果不太好，得去大醫院看一看，這個東西有肺癌的可能。 說實話，年紀輕輕的我對這個結節沒有概念，然後就來上海找醫生去看。 醫生給出很中肯的意見：8mm是臨界狀態，手術可動可不動，不想那麼早就動刀的話就定期診斷，每3個月做一次CT。 我的心態：先是很慌，會不會是癌？又想了一下，慌個啥，就算是原位癌切掉就好了。
- 複查時間1：2019年 10月 7mm膜玻璃結節
- 複查時間2：2020年 1月 8x6mm膜玻璃結節
- 複查時間3：2020年 7月 兩肺見多髮結節影，較大者直徑9mm膜玻璃結節。
對於我這個小白來說，依然不知道動手術對我意味這啥，我覺得每三個月都要來做一次複查真的是太煩了。 這個1cm都不到的結節，彷彿一個定時炸彈一樣牽動著全家人的心，基本上到了三個月就回來提醒我一嘴，你要複查去了。 到7月份檢查結果出來我實在是忍不住了，加上又大了1mm，我說我想把它動掉。
這個引起了家裡人的爭吵。 主張不動手術的我爸媽，各種舉例說動完手術呼吸會困難，有的人本來不動還沒事動了就去世了/ 主張動手術的我和我老公，我老公身邊也有例子，有的人得了肺結節，一直拖著，變成結節微浸潤的，需要切掉更大的地方的。
最後決定權在我，我說我依然想把這個定時炸彈給拿掉。（也是因為結節的位置也比較好，在左肺下葉，相對靠邊的位置。）
接下來就是等住院等主刀醫生的漫長時間啦，我記得我是週六住進去的，然而我的手術排到了週三...... 因為疫情原因只能有一個陪護，然後我就和我老公兩個人在那裡看了三天ipad，一到飯點我倆就走到樓下美食城逛逛看有什麼好喫的，後來食堂喫膩了就各種點外賣，喜茶哥老官都走起，後來護士看見我倆就問，又去喫什麼好喫的了。
期間的準備：
抽血： 一入院就被抽了動脈血，就針很粗戳進去很疼的那個。 第二天一大早（4:30）被抽了13管血，入院檢查的都懂，第三天好像又捱了一針，抽的啥不知道，就抽了一管。（每天都和老公哭唧唧地說我要喫好喫的補一補）
呼吸訓練： 醫生會給你發一個測肺容量的東西，每天都要照著小本子練呼吸。
肺功能檢查： 手術前會把你帶到肺功能檢測室測試肺功能，啥測呼吸的頻率啊容量啊屏氣時間啊都需要測試，我因為人比較瘦差點沒達標，這個的練習對肺功能應該也有幫助。
手術當天：
之前在醫院有多浪，在動手術的上午我還是悄咪咪地哭了（不知道為啥的情緒不對）。
手術前一日會給你備皮，講解手術等注意事項等。
我是下午的手術，但是手術當天就不能喫東西，11點護士小姐通知我要進手術室了，小姐姐給我紮了一針安定，扎完就爬上推車被推著走了。 進了手術室，感覺時間都流淌得慢了，護工先把我推在了一個地方等著麻醉師小姐姐過來，我閉眼睡覺，能聽得到安靜的手術室裏的印表機工作的聲音。 睡意朦朧間，我看見麻醉師第二次給我戳了動脈針，說這是緊急情況輸血用的，然後再給我手臂上紮了留置，連著一排管子，怕我緊張還問我：
「怎麼那麼年輕就做結節手術了呀，怎麼發現的？」
「體檢發現的，早知道就不體檢了，也活得好好地。」
「那不是的，這種病都是早發現早好。「
接下來就是把我推進手術室了，我就記得我自己還從推車上爬上了手術臺，有醫生再往我的管子裏推了麻醉，再醒過來就是出手術室了。
據我媽說，手術時間1個小時。我對這個手術是沒有概念的，就是睡了一覺，醒過來背後多了一根引流管。
術後：
最深的感受就是前面一個刀疤背後插著一根硬質的引流管，感覺引流管戳著肋骨很疼，最開始的一晚感覺自己的呼吸特別短，大概吸1秒就要呼氣了。
身為bug的我麻醉反應特別嚴重，從手術室出來到第二天白天，吐了整整一個晚上，全程都是老公拿餐巾紙給我接的嘔吐物，一晚沒睡，再次感謝隊友對我的照顧。
沒有心疼錢地叫了護工，次日護工幫我拍背擦洗，有好受很多。
大概下午醫生見我狀態還行就把我的引流管拿掉了，麻醉的藥效也差不多過了。（這兩個是對我來說最影響狀態的東西）
我就又開始生龍活虎地想喫這個想喫那個（不是，就是心比天高，然後啥都喫不下乖巧地喫點水果啊啥的）
其實在醫院的這幾天在上帝視角看來都是弱雞，弱不經風的那種。
但是當時的感覺就是，我每天都在和我老公說，我今天的狀態比昨天好太多了。
每天的狀態都是翻倍的回歸，週三動的手術週六就回去了，也挺快的。
病理切片結果：原位癌（微浸潤）
費用：7萬塊左右吧，不記得了，當時還和醫生說我怕死，你看看能不能給我用好點的葯，醫生當時就笑了，說這些葯都是好的，讓我放心。
回家後：
第一週： 呼吸不暢了就吸氧，那幾天的命大概是製氧機給的，不做劇烈運動，能躺著就不坐著，能坐著就不站著。傷口會疼，反而是引流管那邊更疼一些，每隔三天去醫院換藥，一週後回醫院拆線）
第二週： 坐不住了，我要出去玩，我幹啥都行了！（呸，然後真出去逛街就廢了，就還在家躺著） 第三週： 好了，順暢的呼吸也回來了，疤也不太疼了，只要不用力過度基本沒事。 一共休息了兩個月，現在在上班，沒啥問題，平常上上下下跑四樓，也沒有什麼大問題了。
總結：
現在是術後三個月的我啦，活蹦亂跳精神抖擻的我。
從我的經歷來說，肺結節就是不要害怕它，定期複查或者手術做掉都是可以的。 要把它當回事，但也不要太當一回事。
肺結節在我那個科室裏算是比較小的手術，因為結節的切除只是切形，有的病友要切到肺段甚至肺葉，進了醫院才明白身體真的很重要。
現在術後三個月的我已經活蹦亂跳的啦，但是陰雨天時刀疤部位會有麻麻的感覺，但是再也沒有一顆定時炸彈在肺裏整個人都歡脫了很多。
我其實一直在問醫生這個病怎麼得的，因為我沒有家族病史，是和喫的或者生活作息有關嗎，要不要有忌口啊等到，醫生說不是的，預防這個病最主要的得心情好。
最後的最後，祝大家天天都心情超級好，健健康康的！
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