內分泌科最常見的6種實驗室檢查，你瞭解多少？
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作者丨阿地拉
來源丨醫學界內分泌頻道
臨牀上常見的內分泌疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病、庫欣綜合徵等，這類疾病的診斷常需要一些實驗室檢查的幫助。以下幾種試驗對內分泌科醫生甚至其他專業的醫生都較爲實用，在此我們來一起了解一下這些試驗的具體用途及方法。
一．口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
【原理】
OGTT是檢查人體血糖調節功能的一種方法，正常人一次攝入大量葡萄糖後，血糖濃度會略有升高，於2h內回覆正常。
【目的】
評估葡萄糖代謝情況。
【方法】
1. 試驗前3d，每天進食碳水化合物不少於150g，並有正常的體力活動。
2. 試驗開始前禁食 8~10h，可以飲水。
3. 將75g葡萄糖粉溶解在300ml水中，5min飲完。空腹（0min）服糖後30、60、120、180min採血測血糖。
【結果和解釋】
世界衛生組織（WHO,1999）標準：
【給患者建議】
1. 做OGTT前應停用一切對血糖測定和糖代謝有影響的藥物，比如避孕藥、苯妥英鈉等，若有該類藥物服用史應及時跟主管醫生溝通，停藥3~7天。
2. 在試驗過程中，若有面色蒼白、噁心及暈厥，應停止試驗。
3. 試驗過程中不喝茶及咖啡，不吸菸、不做劇烈運動，但無需絕對臥牀。
4. 從喝完葡萄糖粉水開始計時30、60、120、180min按時採血。
二．C肽、胰島素釋放試驗
【原理】
1. 利用口服葡萄糖使血糖升高而刺激胰島β細胞、增加胰島素分泌的原理，測定不同時相的血糖和胰島素含量，從而瞭解胰島β細胞的功能狀態。
2. C肽是胰島素原轉換爲胰島素的副產品，與胰島素等分子分泌，且在血中保持恆定的比值。C肽與胰島素沒有交叉反應，它的測定不受胰島素干擾，故對於接受外源性胰島素的病人或已產生胰島素抗體的病人，C肽值能用於評價內源性胰島素分泌能力。
【目的】
瞭解胰島β細胞的功能狀態。
【方法】
同OGTT。
【結果和解釋】
正常人基礎血漿胰島素濃度爲5~20mU/L，基礎血漿C肽水平爲500pmol/L，口服葡萄糖後30~60min上升至高峯，可爲基礎值的4~6倍，3h後降至基礎水平。
三．飢餓試驗
【原理】
正常人胰島素分泌曲線與血糖吻合，胰島β細胞瘤病人在飢餓時會自主分泌過多的胰島素，餐後容易引起低血糖發作，若禁食再加運動則可促進低血糖症狀較早出現。
【目的】
用於胰島β細胞瘤的診斷。
【方法】
讓患者完全禁食，定時查血糖及血胰島素，待低血糖症狀出現或發現低血糖時，立即取血，進食或者靜脈注射葡萄糖，以終止試驗。本試驗持續時間不宜超過72h。
【結果和解釋】
正常人或某些藥物及食物誘發的低血糖症患者，雖也可有飢餓、軟弱等感覺，但症狀多不嚴重。而各種器質性低血糖患者在試驗過程中可發生嚴重低血糖症，且胰島素水平偏高。
【給患者的建議】
1. 本試驗要求絕對禁食，試驗中可以飲水，但不宜進牛奶或含營養物質的飲料。
2. 不要求絕對臥牀，當自覺出現低血糖反應時及時測血糖及抽血，後進食。
四．血皮質醇晝夜節律檢測
【原理】
1. 皮質醇和ACTH一樣，呈脈衝分泌，且有晝夜節律性變化。皮質醇在清晨醒來時達到最高水平，下午和夜晚爲低水平，谷值在夜間睡眠1~2h後。
2. 血漿皮質醇水平在一系列複雜的生理活動中，與習慣性睡眠-覺醒逐漸形成相似、同步的晝夜節律。它不受急性短期變化的影響，比如延長牀上休息時間、禁食3d或缺乏睡眠2~3d都不能改變其節律。
【目的】
定性診斷庫欣綜合徵。
【方法】
需測定8am、4pm、0am的血清皮質醇水平，靜脈抽血時儘量保持患者安靜睡眠或平臥狀態。
【結果和解釋】
正常人血漿皮質醇節律存在，8am爲全天最高，0am降至全天最低。
【給患者的建議】
1. 一般入院48小時後採血。
2. 抽血時最好保持安靜或睡眠狀態。
五．經典小劑量地塞米松抑制試驗
【原理】
1. 地塞米松抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，腎上腺皮質激素分泌減少，血和皮質醇降低，尿17-OHCS和17-KS減少。
2. 庫欣綜合徵的長期高皮質醇血癥抑制了下丘腦-垂體功能，但用外源性地塞米松不出現反饋抑制。
【目的】
定性診斷庫欣綜合徵。
【方法】
口服地塞米松0.5mg。每6h1次，連續2d，服藥前和服藥第2天分別留24h尿測定尿遊離皮質醇（UFC）。
【結果和解釋】
正常人服藥後24h，UFC應抑制至正常下限以下。
【給患者的建議】
必須按要求的計量按時服藥，同時留尿。
六．大劑量地塞米松試驗
【原理】
垂體ACTH瘤細胞對糖皮質激素的負反饋抑制作用有一定的反應，而異源性ACTH瘤細胞無反應。
【目的】
定位診斷庫欣綜合徵。
【方法】
口服地塞米松2mg。每日4次，連續2d，服藥前和服藥第2天分別留24h尿測定UFC。
【結果和解釋】
如服藥後24h的UFC或血漿皮質醇水平被抑制到對照值的50%以下，提示爲庫欣病，反之提示爲可能異位ACTH綜合徵，或非ACTH依賴性庫欣綜合徵。
參考資料
[1] 協和內分泌與代謝病學[M].科學出版社,1999
[2] 內分泌疾病速查[M].人民軍醫出版社,2009
責任編輯：陳藝丹
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