秋山正子與開辦居護所的橫山社長對談———

造訪在居家護理的處女地，開辦居護所的橫山社長   

 

引言——

      本書作者秋山正子於二〇〇一年成立CARES，擔任「白十字居家護理所」暨「白十字居家照護服務中心」督導長，二〇一一年開辦「生活保健室」，並以此經營模式榮獲二〇一二年日本第六屆「創新醫療模式」獎。橫山社長在開辦居護所之前，便是在白十字居家護理所學習開辦居護所的相關課程。

      橫山社長因有感於自己任職護理師的地區嚴重欠缺居家醫療的資源，便在這樣的危機感下，立志加入居家照護服務的行列，與秋山正子相識於「CANNUS(日本居家護理師志工團體)新宿」的聚會上。二〇一二年五月，橫山社長成立了株式會社悠愛，並開辦居護所「Ai」，以負責人與照管師的身分，開始了第一線的管理工作。

 

在「居家護理是什麼？」的「處女地」拓展服務

橫山  感謝您今天特地遠道而來。

秋山  妳先生現在也以專務的身分來幫妳啦！

橫山  是啊！我對經營管理比較生疏，而他有醫療的行政工作經驗，幫了我很大的忙。不過我們倆回到家，家裡經常出現「社長今天訪視了幾家？」、「六家」、「不錯不錯」，或是「我今天訪視了兩家」、「咦？訪視兩家？沒回辦公室的時間，妳去哪了？」、「觀察使用者的情況，跑醫院……」、「……」之類的對話，這有點嗯~(笑)。

秋山  就把這些對話看成是「業務管理」，也挺好的呀！(笑)守護在地居民的健康，對居護所的經營管理上來說，也是一件重要的事情啊！我想稍後的對談中，也會提到這一點，先讓我回歸正題。請問現在居護所共有幾位員工？

橫山  含非正職人員，共有兩位員工。目前配合大家的時間排班，以二．五個人力的底限運作。

長久以來這個地區，完全沒有任何居家護理的服務，為了獲得在地醫院和診所的認同，我們不但必須從服務概要、居家護理的基本事項開始解說，也面對過在當地支援居家照護工作的照管師，對我們提出「居家護理能為大家做些什麼？做到什麼程度？」的疑問。幸虧在地報社下野新聞，從我們開始成立居護所，就針對服務的內容和居家護理，做過多次的採訪和報導，這些資訊在照管師的人際網中，慢慢延伸發酵之後，照管師才開始接納我們，讓我們有機會，參與照管師的會議和討論。對我們來說，這不僅是學習，更是資訊交流的好機會。

目前這個地區共有兩位護理背景的照管師，據說長照背景的照管師看到當地的相關報導後，還因「居家護理要來刮分市場囉」，而受到刺激。

秋山  看來橫山社長除了居家護理服務的本業之外，同時還一肩扛起宣傳、解說的任務，積極向在地居民宣導居家護理服務的相關資訊。

橫山  的確如此。然而最大的問題點在於，醫師雖然具備了居家照護的知識，但對於實際上該怎麼和居家護理合作，似乎完全沒有任何概念……。我本身在醫院待了這麼多年，深知醫生非常忙碌，所以我也很認命的到每家診所，一一跟所有的醫師講解。比方說，在A診所看病的居民，出院後，希望由A診所的醫師幫忙看診的話，我們會先找到這家診所的地點，然後登門拜訪，透過「我們受照管師或使用者的委託，特地登門拜訪。身為居家護理師的我們，可以為當事人提供這類的照護服務，請問醫師能否協助開立長照醫師意見書」的方式，徵求醫師的協助。剛剛訪視的對象，也是我們接到臨終照護的委託後，特別邀請照管師一起到診所，針對細節做討論。今天還有別的使用者，清晨五點多突然因為「無法靠自己的力量步行到廁所」來電諮詢，等照管師所屬的辦公室上班後，我們立刻與照管師通了電話，照管師也立刻協助我們，更表示「擔心週末有狀況，安排了這樣的服務」順利為使用者銜接了所需的資源，這也幫了我們一個大忙。

 

樂於居家領域的「無處閃躲」

秋山  橫山社長本身長期住在這個地區，也曾長期任職於在地醫院，對於任職醫院時看到的景象，和自己開始從事訪視工作時看到的景象，兩者的差異會讓妳覺得挺新鮮的吧！

橫山  讓我感觸比較深的是，在醫院的時候，有很多可以「閃躲」的餘地。像是「這件事很麻煩，還是教給別人處理吧！」、「現在要按照這個人意思做，難度太高了，以後再說吧！」……，實際上就算自己沒有想要逃避的意思，但被其他工作追著跑卻是事實，做不到雖然無奈，但也因此可以讓自己免於跟這些事情正面交鋒。此外，有時也會用一些說詞說服自己，例如「有點在意某位病患的情況，但承辦人是〇〇，又不是我是，所以……」等。

從我任職醫院到現在做居家，二十多年來從沒有改變過這個想法：最重要的是當事人和家屬。雖然我自認為，自己是一個喜歡和病患聊天，願意聆聽家屬心聲的護理師，當我開始從事居家領域的工作後，我才發現醫院和居家的落差很大，以居家來說，當事人或家屬依靠的是出現在眼前的人，能為他們做點什麼，身為居家護理師的我，完全沒有任何可以「閃躲」的餘地。

因此，我對於現在從事的居家護理工作非常樂在其中。

秋山  包括沒有「閃躲」的餘地，也是嗎？

橫山  是啊！既沒有「閃躲」的餘地，也沒有可以推託的藉口，應該說，原本就不應該有這些想法……，我不太擅長表達，但我覺得自己想做的事情，就是居家，非常明確。

秋山  這還真令人感到意外！

橫山  令人慚愧的是，我不過是個初出茅廬的新手。回顧過去，當年我才二十多歲時，負責過一位癌末的住院病患，有天病患的兒子，跑來找我商量，「我爸說他想回家，一天也好，我們想帶他回家」。當時，在病房裡，「多重管路(spaghetti syndrome)」的畫面極為常見，對於一位全身插滿管路的病患，即使以護理師角度來看，「也完全沒有任何可以讓病患出院的理由……。不過只回家一天的話，或許可以考慮看看也不一定」。相信當年的這個想法，就是今天這一切的原點。不過當年的我，全然不知世上還有居家護理這樣的服務。

對於病患想回家的這件事，我跟一位私交不錯的新手醫師說「醫師，我想幫忙讓那位病患回家」，醫師也贊成我的想法，於是由我去說服護理長，醫師去說服辦公室主任，以我陪病患回家為條件，雖然只有一天，但真的實現了讓病患回家的請求。只不過結果在當天晚上半夜三點左右，我們就以救護車送病患回醫院了。儘管如此，無論是當事人或家屬，都感到非常心滿意足。看到他們滿足的表情，我開始覺得「原來回家是一件這麼美好的事情。我原以為，對病患來說，只有醫院纔是他們可以寄託身心靈的地方，原來並不是這麼一回事……」。

在這之後，我的人生開始步入忙於婚姻和小孩的階段，沒有餘力能夠靜下心，好好思考病患回家的事情，直到年紀慢慢大了，我又再度開始思考「自己到底想做些什麼？」，經過一番深思熟慮後，我打定主意「希望在五十歲以前，要想辦法讓自己踏上居家照護的行列。」之後我便開始到處參加讀書會、上課，而這段期間的經驗，讓我邁向居家護理之路的志向，變得更加明確。

  

// 橫山孝子(YOKOYAMA TAKAKO)  簡介//

出生於日本羣馬縣邑樂郡。一九八六年畢業於前橋赤十字護理專門學校。曾任職於芳賀赤十字病院，一九九八年起，在那須烏山市社區醫療中心旗下的那須南醫院，擔任護理師。有感於自己任職的地區，嚴重欠缺居家醫療的資源，便在這樣的危機感下，立志加入居家照護服務的行列。之後透過「居家緩和照護櫪木」的電子論壇展開交流，更到白十字居護所學習開辦居護所前的相關課程。二〇一二年五月，成立株式會社悠愛(公司負責人)。開辦居護所「Ai」(第一線管理工作、照管師)。同時兼任那須烏山市消防隊女子第二大隊(醫療支援團隊)隊長。

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