從醫院回到家裡的路

 

文／餘尚儒醫生（在宅醫療學會理事長）

 

   二〇一六年二月，一對來自臺灣的夫妻，帶了兩個不到五歲的娃娃，造訪東京都新宿區戶山新村「生活保健室」。第一次見到秋山正子，和藹可親的歐巴桑，和志工一起招呼我們兩大兩小，接受我們訪問的時候，孩子們自在地在保健室內玩耍，期間不時有社區民眾進出，也有諮詢電話打進來，證實這間「保健室」，這樣的「據點」包容性很高，可以接納社區的任何人。

 

   生活保健室室長，白十字居家護理所負責人秋山正子女士，活躍於日本在宅醫療界，儼然是當今日本「居家護理」的代言人。

 

   二〇一六年到二〇一八年之間，我們全家陸續造訪日本各地的「生活保健室」。二〇一一年，秋山正子在戶山新村開設第一家「生活保健室」之後，模仿「生活保健室」為概念的「據點」，在日本各地如雨後春筍般長出來，多半是居家護理所、在宅醫療診所、居家服務單位，自己花錢經營的據點。我們發現，多數生活保健室的靈魂人物都是「歐巴桑」，可以說「生活保健室」這一種體制外操作的據點，是歐巴桑營造的「居場所」也不為過。

 

   位於新宿區戶山新村樓下的據點，一開始沒有人懂什麼是「生活保健室」，所以秋山正子從舉辦「預防中暑脫水活動」開始做起，又透過大眾媒體宣傳，提供「諮詢服務」，舉辦針對居民的「迷你講座」，成為居家醫療合作據點與醫院的出院準備單位，與公部門社區整體支援中心連結，秋山正子娓娓道來「生活保健室」發展的過程。

 

   日本政府正大力推動「在地整體照顧」，提出公助、共助、互助、自助，四助原則(注)。「在地整體照顧系統」要營造讓每個人可以生活到最後的社區。「生活保健室」可以視為是一種橋梁據點的概念，社區內歐巴桑自發性參與，屬於在地整體照顧中「互助」的範疇，後來也受到政府或財團的計畫性支持。

 

   「生活保健室」可作為體制內服務，與社區居民建立連結的重要橋梁。據此，我曾建議臺北市政府，以「生活保健室」的概念在社會住宅一樓營造類似據點。這項提議成為柯文哲市長任內的「社區整合性照護計畫」，俗稱「石頭湯計畫」的原型。

 

   秋山正子這一本書有助於認識日本介護保險、在宅醫療，以及轉銜照護的實務上發生的各種問題。有了諮詢中心之後，發現日本從醫院回到社區的過程，許多需要調整的地方。例如「還沒找到居家醫師，就出院？（見本書98頁）社區的家庭醫師與專門做居家醫療的醫師如何配合和、如何支援居家照顧服務員？（ 見本書117頁）試著讓居服員與居家護理師直接對話。（見本書122頁 ）」日本的問題，其實也是臺灣的問題。

 

   在臺灣，從報章媒體看見我國長照財源不足、人力不足、專業不足之外，體制內存在「聯繫不足」的問題。即便日本有醫療保險與介護保險，「聯繫不足」的問題依然存在。制度永遠有不足的地方，我們期待建構更好制度的同時，思索社區內據點可以做什麼，讓體制內服務運作得更有效率。好的「生活保健室」扮演這種連結的功能，連結力纔是王道。

 

   護理長出身「小川女士私人抗癌日記」提醒我們：「在宅醫療」不只是居家醫師、居家護理師的工作，也不只是長照單位的合作夥伴，而是從醫院到社區的工作者，社區居民都需要認識的照護方式，我想面對「長照2.0」態度也是如此。

 

   事實上，臺灣除了文青咖啡店之外，近年來，因為長照2.0的資源注入社區，也興起開設「照顧咖啡館」的風潮，被期待成為「連結」體制內服務的場所。儘管據點的種類相當多元，無論如何，都必須檢驗：這些「據點」內出現的人，會是哪些人？可能排除了哪些人？可以連結哪些人呢？換句話說，據點作為一個生態系，其中「長照2.0」的連結力是如何呢？居家醫療的連結力又是如何呢？

 

   在臺灣，有志投入社區經營，從事在宅醫療與長照2.0，對服務連結有熱情的朋友，秋山正子這本書是必備的讀物。

 

注：公助 : 福利補助 ；共助 : 社會保險；互助:社區居民互相幫忙。   

 

 

（本文出自《居家照護孕育的力量》一書，本書於2019年1月1日出版上市）

 

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⚜關於秋山正子與《居家照護孕育的力量》深入介紹 ✍
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