—306醫院高付林教授科普講座（7）

高付林，解放軍306醫院，眼科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

1、概念澄清：單純高度近視≠病理性近視

2015年WHO將近視分爲高度近視眼以及黃斑疾病性屈光不正。近視眼防控必須先分清是單純性的還是病理性的。遵循兒童隨身體和眼球的發育，由遠視眼向正視眼過渡，若眼軸過度增長，就成爲近視眼這一規律，近視度數可不斷加深，但20歲發育完成後基本穩定，黃斑區基本正常，矯正視力不受影響，單純性的高度近視眼屬於光學性障礙。而病理性近視是後極部疾病, 應屬於神經障礙性疾病與兒童年齡不相稱的高度近視眼，隨着眼軸不斷拉長，除了高度近視的後鞏膜葡萄腫、玻璃體後脫離以及周邊視網膜變性外，病理性近視的病竈主要在後極部——出血、裂孔以及劈裂等等，至使視網膜後極部病變不斷加重造成矯正視力不斷下降直至失明。病理性近視，白人很少見，基本是黃種人，家族遺傳性更爲明顯些，約佔近視眼5%。

2、高度近視改善視力推崇什麼方法？

追求更清晰的視覺效果是無數近視患者的期盼，可植入式晶體眼鏡（ICL）的發明和推廣不僅爲角屈光手術提供了強有力的支撐，更將內眼屈光手術的優勢發揮到新的高度。屈光專家認爲ICL手術做爲一種安全可靠的手術方式是治療高度近視有晶體眼近視患者的首選。

3、新的光纖OCT實時評估黃斑病變的進展

2017年第11屆亞太玻璃體視網膜學會（APVRS）大會提出：除了術前通過OCT詳細觀察眼底；新的術中探針式OCT可實現在眼科手術中對組織變化進行實時觀察，加深對眼科疾病的理解，制定最佳的手術方案。

4、高度近視視網膜脫離手術方法

2017年，全世界60個國家，41%的美國視網膜醫師協會（ASRS）會員完成了年度PAT調查，高度近視視網膜脫落的患者，鞏膜扣帶術的使用越來越少，玻璃體切割術不聯合鞏膜扣帶成爲主流選擇。對於未累及黃斑的周邊視網膜裂孔，美國醫生更多選擇玻切、氣-液交換和視網膜下液引流，而全球其他醫生還會選擇使用全氟化碳填充。

5、高度近視黃斑劈裂可以自發緩解

一種可導致視力下降的，是發生在患有鞏膜葡萄腫的高度近視患者的視網膜神經上皮層劈裂的病變。總的來說，1/3的黃斑劈裂病變保持穩定，2/3則會繼續進展至伴或不伴視網膜脫離的黃斑裂孔。然而有的高度近視黃斑劈裂能自發緩解，爲什麼呢？來自哥倫比亞大學的研究小組經過研究做出瞭解釋：後鞏膜葡萄腫ROC的變化表明後鞏膜葡萄腫性狀具有可變性，而這種形狀變化可能導致來自內界膜、玻璃體皮質、葡萄腫等方面的牽引力的改變，從而導致了黃斑劈裂的自發緩解。這在一定程度上爲鞏膜扣帶術等減少後鞏膜葡萄腫外凸程度的治療方法提供了機制上的支持。

6、高度近視黃斑病變抗VEGF仍是主導

黃斑Bruch膜裂孔：脈絡膜新生血管相關的近視黃斑萎縮的標誌！高度近視脈絡膜新生血管（CNV）預後差，治療棘手，不斷進展的黃斑萎縮的病理結構在SS-OCT的掃描下展現了新的面貌，成爲了里程碑式的標誌！黃斑Bruch膜缺失是近視CNV相關的黃斑萎縮的標誌。因黃斑Bruch膜缺失中光感受器缺失，表現爲一個心理物理學的絕對盲點，對於視力預後非常重要。如果近視CNV患者接受過玻璃體腔抗VEGF藥物治療，黃斑Bruch膜缺失的發生率可能更低。