——306醫院高付林教授科普講座（18）

高付林，解放軍306醫院，眼科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

“黃斑前膜”以現在的檢測技術來說診斷它是太“easy”了，可是有病人做了手術會說：爲什麼做了手術視力沒改善呢？既然做了手術不提高視力我爲什麼要做呢？那麼黃斑前膜究竟需要做手術嗎？稍安勿躁，聽筆者一一道來。

1. 什麼是黃斑前膜？視功能有什麼異常？它有什麼危害？

黃斑前膜是發生於黃斑區靠近視網膜的無血管纖維組織膜，如同在我們的眼前蒙了一層透明或不太透明的塑料薄膜，其症狀可能會像霧裏看花，尤其是中心視力明顯下降、視物色暗、複視、變形等症狀。視網膜前膜的危害是這種膠原纖維形成的膜會影響視覺質量，同時它的纖維膜收縮，會引起視網膜的水腫，某些情況下會引起視網膜脫離。

2. 黃斑前膜的分類：

(1)特發性的：也就是找不到特別的原因，一般老年人多見。(2)外傷性（包括內眼手術後）：外傷或手術造成了創傷癒合的過程，可以引起纖維組織增生，形成前膜。(3)先天性。

3. 黃斑前膜該不該手術？

黃斑疾病因病變自身性質、自然預後和確定的臨牀轉歸，使得一些患者並不需進行手術干預。

(1)在臨牀上，部分病人視力尚好，黃斑前膜長期穩定，小的玻璃體黃斑牽拉或者較小黃斑裂孔，沒有引起其它併發症的風險，我們可以繼續嚴密觀察暫不考慮手術。

(2)手術可能並不能改善預後：因高度近視或某些眼底病變，黃斑區感光細胞等有嚴重損壞，此時即使患者存在黃斑中心凹周圍的牽拉或黃斑前膜，黃斑手術對於患者視力的改善效果並不會十分明顯。

4. 黃斑前膜手術成敗如何評判？

(1)黃斑手術技術操作的複雜性相對較低，但是手術操作的精度更高。由於黃斑在視覺功能中的重要地位，這使黃斑手術成敗的判定是在不造成新的創傷的同時，更多的偏向於視功能的恢復。

(2)黃斑前膜的恢復並非“立竿見影”。術後，黃斑區的水腫通常需要一段時間纔可能被吸收，如果有其它潛在眼底病存在時視力可能會不改善。

5. 如何使患者臨牀獲益最大化呢？

(1)黃斑前膜進行嚴密觀察，病變進一步發展、有可能造成更嚴重黃斑結構和視力損害的情況下再進行手術，而當前正處於較好的干預階段，此時，即使患者不願意進行手術，醫生也要充分地患者告知不手術的風險。

(2)醫生不僅要考慮技術上的可行性，更要明確手術的目的是什麼，在預期不能改善視功能的情況下追求黃斑前膜手術，無異於“勞民傷財”。

(3)在進行黃斑手術前，需要與患者進行充分溝通，建立信任，在結合患者的具體病情及治療預期的基礎上，進行治療決策。

高速發展的科技帶來的思考

(1)醫療科技的發展對黃斑手術有很大的影響。隨着人們對生活質量要求及微創技術的飛速發展，中等視力的黃斑前膜也可進行手術以提高視力。

(2)隨着對疾病認識的探索，臨牀認爲更早的手術干預可避免疾病晚期對患者視力造成的不可逆損傷，更加有利於患者視力的恢復。

(3)展望：非手術方法可能會取得良好的效果。