對於困難病變再觀察和評估後，根據不同情況可以採取不同措施。

如果是由於病變開口部位不在導絲頭端的活動範圍以內，導致導絲無法通過，通常需要改變導絲頭端的活動範圍來增加通過的概率。

改變導絲頭端活動範圍的方法之一就是使用導管，沿導絲放入導管，當導管頭端接近導絲頭端時，就能對導絲頭端方向產生影響。

最好選擇頭部有一定曲度的導管，比如椎動脈導管，有的PTA導管頭部也有一定曲度。

調整導管頭端以改變導絲頭端方向，使得導絲頭端的活動範圍覆蓋狹窄開口，並且儘可能地增加針對狹窄的指向性，如此就能增加導絲通過的概率。

如果沒有頭端彎曲的導管，使用直形的導管也可以起到一定的作用，由於動靜脈內瘺的血管基本十分淺表，在體表適當壓迫導管就可以改變其頭部的位置。

改變活動範圍的方法之二，就是使用導絲塑形。改變導絲頭端形狀，使得導絲頭端的活動範圍覆蓋狹窄開口。

有的導絲設計時本身頭端可以被塑形，有的則不具有這種特性。血管通路PTA中最常用的0.035「的親水塗層導絲頭端未被設計成可以塑形，但也可以用一定的方法使其頭端改變形狀。

0.035「的親水塗層導絲頭端外層是聚合物護套，內部是一金屬內芯，聚合物護套不具有塑形功能，而金屬內芯折彎後可以改變其形狀。一般可將導絲頭端彎曲後，在彎曲部位用血管鉗用一定力度夾持一下，導絲頭端位置即可改變，不同的夾持力度可以造成不同的頭端折角。

需要注意的是，夾持是不要用力過度，也不要反覆過多次塑形，以防止導絲折斷或護套嚴重損傷。

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