古人講“三折厷乃爲良醫” 中醫的發展離不開讀書、臨證、師承。它們既是帶有戰略性的，也具有術性的，重之又重，不可偏廢。而精準的辯證和確切的療效又與長期、大量的臨牀分不開。今日，羣賢畢至，徐書教授在傳承羣中講解一醫案，四方醫者學子熱情高漲，各抒己見。

醫案信息：

楊某女 46歲

現病史：乾眼症9月餘，不能見光，無眼淚，口乾欲飲，口不苦，大便正常，乏力，胃口、睡眠尚可，脈右寸弱。

徐師予以麻黃附子細辛湯加味

處方：麻黃3g，附子7g，細辛3g，紅參10g，麥門冬10g，五味子10g，當歸10g，赤藥10g，白蒺藜10g，密蒙花20g，黃芩9g，生甘草6g。

醫案剖析

羣賢各抒己見，其中張姓醫師對徐師醫案的剖析頗具代表性，他的觀點如下:

“徐老師的這個醫案給了我們很大的啓示，也讓我學習了很多！我下面談談我對徐老師這個醫案，還有這個方子的理解。其實，黨蔘、麥冬、五味子、黃芩、甘草、密蒙花這些藥，其實是當前眼科的常用藥物。一般辯證準確之後的眼科大夫都是能夠想到、並選擇運用。徐師用方妙就妙在麻附細的運用上。

首先，從醫案的層面上來看，這個病人有一個特殊的體徵：寸脈沉。《瀕湖脈學》說“脈得諸沉，則其有水”，“寸沉痰鬱水停胸”這裏的“胸”，應該是極說的具體的胸部，又可以泛指上焦，寸脈主上焦。因此，用了溫藥。

另外一個，從方劑本身的層面來看，麻黃附子細辛湯，我以爲不能把它簡單的理解爲是一個單純的助陽解表的方子。麻附細最大的作用，應當說是脫透少陰伏寒的一張處方。麻黃、不能看到麻黃就說有表證，麻黃最大的功能就是開太陽，恢復太陽主開的功能，這個功能包括了所謂的“表”，也包括了人體陽氣在表的運行通道，更包括了人體陽氣的向外的宣發。所謂的“麻黃髮越陽氣”就是這個意思。否則，你將無法理解陽和湯爲什麼用了麻黃。附子，可以溫益元陽，細辛，《本草崇原》說細辛是“一莖直上”，其溝通表裏之力是很大的，這裏就是用它的這一特點。

因而，全方共奏開表，溫裏，通陽之功效。是引導體內伏邪（尤其是寒邪）外出的最好的方劑。還是這張方子，劑量大小，作用的特性也是不相同的。在這個醫案中間，麻黃就用3g，附子7g，細辛3g。劑量不大，如此小劑量的麻附細，作用主要已經不是在透發伏寒了，而是一種通陽，昇陽的作用。這個作用，正好可以發動病人自身的陽氣。“陽氣在生理狀態下是生命的動力。在病理狀態下是抗病的主力”。

另外，在大隊的養陰藥中增加這樣小劑量的陽藥，可以起到“陽生陰長”的作用，正如鄭欽安說的“陽氣生一分，陰液即生一分”，包括我們現在說的“陽中求陰”其實就是這個道理。

“大家紛紛點贊，並期待徐師的見解。