【医疗险条款的「出院」可没那么简单！】
你的出院，不算出院？
医疗险理赔的基本原则就是「住院」（例外则是门诊手术），所以大多人都是谈「住院的理赔」。不过对于「出院」这块也是很重要的，因为会卡到「同一次住院」这个大魔王！
所以大仁这一篇就是要来分享：「你的出院，不是真的出院？」
（点击可听大仁语音简介）
「同一次住院」的由来
关于「同一次住院」大仁建议先看过下面系列文章，有个基本的认知后再往下继续看：
简单来说就是「因为同一项疾病住院，出院后，14天以内再住院」这就是同一次住院。
而「同一次住院」会影响到
（1）【理赔金额的计算】→ 有些医疗险住院越长，会增加理赔额度。
（2）【住院天数的上限】→ 有些医疗险会限制「同一次住院」的上限天数，超过就不能赔了。
所以「同一次住院」是非常重要的条款细节，but！这个条款是怎么来的呢？
依照示范条款的修正理由，是参考《全民健康保险法施行细则第六十四条》修订的：
现在第六十四条，已经改成第六十二条：
这就是目前医疗险示范条款：「同一次住院」为何要超过 14天的由来。
病人可以「主动出院」
前面大仁有提到，「同一次住院」可能会影响到理赔的金额，那就会有些人把脑袋动到「出院」上面。
如果间隔超过 14天就不算「同一次住院」，那我是不是只要「出院14天后，再住院」就可以了？
理论上是这样没错，因为条款约定，出院超过 14天就不算「同一次住院」，既然不算就可以重新计算理赔金额，这对于一些长期住院（例如超过365天），或是实支实付额度用完（杂费花光光了）的朋友，重新计算是很有帮助的。
but！最细节的就是这个but！
「出院」并不是你想要出院就可以出院，通常医师会去评估你的身体健康状况是否可以出院，达出院程度才会放人。
但如果「你坚持想要出院」，医生也没办法阻拦你，但医院会依照医疗法的规定，请你签署「自动出院同意书」。
底下这是奇美医院的出院同意书：
签完之后你就算出院啰！
BUT！对医院算是出院，但保险而言，可能不算喔！
「主动出院」不算出院？
从契约条款约定来看，有出院，也确实间隔 14天，应该不算「同一次住院」了。
BUT！最细节的就是这个BUT！
「同一次住院」最主要是管控「同一疾病」，如果在「正常出院」的情况下超过 14天，基本上可以合理推估该项疾病已经暂时治愈，处于正常的情况。
如果在 14天内反复住院，代表疾病还没治愈或控制到一定程度，所以会有「同一疾病，同一次住院」的限制。
然而医疗法第75条提到「尚未治愈」这四个字，意思就是疾病还没治疗好，你病人自己要出院的。这时的「主动出院」，已经不符合原本「同一次住院」要间隔14天的原意。
大仁整理出来两个重点：
第一：出院，要建立在「医院认为已治愈可出院」为前提。
第二：如果是主动出院，即使间隔 14天以上，后续住院仍算为「同一次住院」。
在评议裁定或法院判决里头，都曾经对「主动出院」类似的案件表示相同的看法。
所以不要以为「主动出院 14天」就可以避开「同一次住院」，用这种方法申请理赔，在民法上也可能被认为是「权利滥用」喔！
相关问答
Q：医师认为还要观察，但我想「主动出院」可以吗？
当然可以啊。
但如果你想因此规避告知事项，或是理赔申请，可能就会有问题喔！
Q：我跟医师说想要出院了，医师也同意，这样可以吗？
这是最好的情况，也就是一般人认知的正常出院，当然是OK的！
Q：医师说签同意书才能出院，这样会有问题吗？
签同意书出院没问题。
但是理赔的时候，保险公司会不会去怀疑你「出院的动机」这就没人可以保证了。
结论
大仁这篇的重点在于，医疗险条款对于同一次住院的「出院」并没有做特别的定义，但是在实务上评议中心跟法院判决很多采取「要医师认为可以出院」的情况下才算。
自己签署「主动出院同意书」的出院，即使间隔 14天，在实务上还是很可能会被认定「同一次住院」喔！
希望这篇对大家在理解医疗险条款中的「同一次住院」能有更深的认知！
PS：文章内容仅供参考，并不代表理赔与否的正确标准。如有争议请按个别保险契约条款判断，如有疑问请咨询业务员或保险公司而定。
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