【教學視頻】名醫劉志龍：小柴胡湯的34種用法
華醫世界小師妹 2019-1-2
劉志龍院長在本次課程中為我們深入詳細講授了《小柴胡湯證》，
本期教學視頻為精彩課程內容選取，劉志龍院長主要講授了小柴胡湯治療「百病」，
馬有度教授臨證活用小柴胡湯加減治療疾病的經驗，講述了小柴胡湯的34個臨床應用。
本文讀3遍，你就能掌握小柴胡湯的全部用法。
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少陽經與哪些經絡相連接
足少陽經膽經與陽蹺脈（管腿之外側)在頭部相連；
足少陽膽經與陽維脈（外側）在髖骨節處相連；
手少陽與足少陽在頭部眼外側相合；
手少陽三焦與手厥陰心包在手部無名指內指頭尖會合；
足少陽膽經與足蹶陰肝經在胃下之章門、期門處相合；
手少陽三焦經與手厥陰心包經在於第四指相交。
從上連經絡相連的情況可以知道，少陽經有病後，如果不能及時、正確治療，
則會影響到許多經絡，因此，少陽經病變化最為複雜。
因此，如果在辨證不清的情況下，只要發現少陽經的癥狀之一，
則可以大膽放心地使用小柴胡湯治療。
張仲景「傷寒中風，有柴胡證，但見一症便是，不必悉具」中的「一證」，
指的是第96條「傷寒中風」條文裡面病證的其中「一證」，
其中包活有四大主證：
「往來寒熱」
「胸脅苦滿」
「嘿嘿不欲飲食」
「心煩喜嘔」
以及七個或然證：
「或咳」
「或渴」
「或腹中痛」
「或脅下痞硬」
「或胸中煩而不嘔」
「或心下悸、小便不利」
「或不渴、身有微熱」
也包括第263條：少陽之為病，口苦、咽干，目眩也。
一張柴胡湯打天下
01
荊防小柴胡
小柴胡湯加荊芥10g、防風10g,
用於外感半表半里證而怕風、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。
02
二活小柴胡
小柴胡湯加羌活12g、獨活12g，用於外感半表半里證而腰膝肢節明顯者。
03
杏蘇小柴胡
小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用於外感半表半里證兼見輕度咳嗽者。
04
止嗽小柴胡
小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咳痰不暢者。
05
藿蘇小柴胡
小柴胡湯加藿香12g、蘇葉10g，用於暑天感寒而見半表半里證者。
06
楂曲小柴胡
小柴胡湯焦楂20g、神曲15g，用於柴胡湯證而胃脹、食少者。
07
銀翹小柴胡
小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g，
用於外感半表半里證而發熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。
08
四金小柴胡
小柴胡湯加金銀花30g、金錢草30g、海金沙30g、雞內金12g，
用於治療尿路感染和尿路結石。
09
四君小柴胡
小柴湯加白朮15g、茯苓15g，主治肝脾不調，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。
適用於遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。
10
二陳小柴胡
小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發脹，噁心噯氣，食少吐涎。
適用於慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見證者。
11
歸芍小柴胡
小柴胡湯加當15g、白芍30g，主治肝脾不調，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，
適用於遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。
12
四物小柴胡
小柴湯與四物湯兩方配合，用於婦女月經期外感半表裡證、肝血不足的月經不調證以及更年期綜合征。
13
棗仁小柴胡
小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用於肝氣不舒、心血不足引起的失眠症。
14
龍牡小柴胡
小柴胡湯加生龍骨30g，生牡蠣30g，用於肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢。
小柴胡湯與時方接軌
01
小柴胡湯與越鞠丸接軌
越鞠丸，出自《丹溪心法》，
治療氣、血、痰、火、食所致之鬱結，消化不良，胸脘痛悶等證。
小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理用膽之郁，而側重於「橫」；
越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側重於「縱」。
兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結，
暢行三焦滯結，無往而不利，為接軌方最理想之法也。
臨體用於治療郁證、胃病療效驚人。
02
小柴胡湯與溫膽湯接軌
溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生薑、炙甘草、茯組成。
本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。
兩方接軌，既能疏解氣鬱，又能清熱化痰，
對於氣鬱痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。
03
小柴胡湯與三甲散接軌
三甲散，出自《瘟疫論》，
由鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當歸、白芍、甘草、土鱉蟲。
此方脫胎於《金匱要略》之鱉甲煎丸，具有軟堅消百，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡脈瘀阻，氣血瘀滯等證。
兩方接軌，
一者理氣鬱而暢肝氣，
一者行血瘀而消百瘕，
合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。臨床多用於治療肝硬化。
04
小柴胡湯與四物湯接軌
四物湯，出自《太平惠民和劑局方》，
有補血養肝作用，治療婦女血虛造成的月經不調等。
肝藏血，以血為本，以氣為用。
如果屬於肝膽氣鬱，氣鬱火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，
小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；
如果肝病由氣及血，而出現陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。
小柴胡湯與四物湯接軌，
疏肝解郁以順其陽氣，
補血柔肝以滋其體陰。
臨床用於治療月經不調，屬於肝鬱血虛者效佳。
臨證參考
1、小柴胡湯加川芎、白芷治偏頭痛；
2、小柴胡湯加葛根、白芷治療項強者；
3、小柴胡湯加淫羊藿、熟地、枸杞、細辛等治性慾低下；
4、小柴胡湯加天花粉、葛根治口生瘡、口舌糜爛；
5、小柴胡湯中加蟬衣、沙參、麥冬治療音啞者；
6、小柴胡湯去黃芩，加入通草、王不留、川山甲可以通乳；
7、小柴胡湯加金錢草、木香、茵陳、玄明粉、萊服子可治膽結石；
8、小柴胡湯加蘇梗、穿山甲、元胡治療痛經；
9、小柴胡湯加入川芎、臭梧桐能治偏頭痛；
10、小柴胡湯加鐵落、牡蠣、茯苓、桂枝可治癲癇；
11、小柴胡湯加小承氣湯治療膽囊炎；
12、小柴胡湯加丹參、桃仁、白朮、當歸等治療肝硬化、肝炎；
13、小柴胡湯加山梔子、太子參治療慢性遷延性肝炎；
14、小柴胡湯加牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣等治療眩暈；
15、小柴湯加白芍、大黃、枳實、木香、金錢草、茵陳、玄明粉等治療膽石症；
16、小柴胡湯加青皮、川楝子治療乳房脹痛。
小柴胡湯及加減方在國內被廣泛用於治療傳染病、呼吸系統族疾病、心血管及血液疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、過敏性疾病、精神、神經及運動系統疾病、婦產科疾病、外科疾病等多種疾病。
日本至1994年~1999年報道了因小柴胡湯顆粒的副作用，發生了188例間質性肺炎，其中22人死亡。
結果津天順天堂1997年破產，2000年津村順天堂社長津村昭被判刑3年。
為此，日本厚生省禁止使用小柴胡湯。
究其原因主要是日本在用小柴胡湯時，
常常以現代藥理學研究結論作為選方依據，而脫離了張仲景的辨證論治體系。
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提示：只有出現小柴胡湯證時使用才會安全有效，有是證，用是葯，堅持辨證論治，不能濫用小柴胡湯。
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願我們都能解開疑惑，早成明醫。
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