動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是導致老年人死亡的主要疾病。隨着年齡增長，ASCVD的患病率和死亡率也在增加。而血脂異常是ASCVD及心腦血管事件的獨立危險因素。近年來大規模臨牀研究證實，他汀是安全有效的降脂藥。然而，老年人使用他汀類藥物調脂時需要注意的問題有哪些？我們一起看看吧。

1. 鼓勵所有血脂異常的老年患者調整飲食結構、採取健康的生活方式。老年人減重和運動需根據患者自身情況決定，不提倡過分嚴格控制飲食和過快減輕體重。

2. 大量飲酒及飲用大量西柚汁可能增加他汀不良反應風險，應儘量避免。對嚴重感染、創傷或接受大型手術治療期間的患者對他汀的耐受性更差，必要時應考慮減量。

3. 根據老年個體特點選擇合適的降脂藥物，如無特殊原因或禁忌證，應鼓勵具有多種ASCVD危險因素的老年人使用他汀類藥物。對於不能耐受他汀的老年患者，可考慮①更換不同種類的他汀；②減少他汀類藥物的劑量；③隔日小劑量服用。對使用小劑量他汀後總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平迅速下降的老年患者，應注意排除腫瘤等消耗性疾病。

4. 他汀類藥物相關的肌肉、肝臟、腎臟及新發糖尿病等不良反應隨藥物劑量增大而增加。老年ASCVD患者使用他汀應從中、小劑量開始，之後根據藥物的療效調整劑量，避免他汀類藥物的不良反應。

• 與<65歲患者相比，相同劑量的他汀可使老年患者的LDL-C多降低3%~4%，多數老年患者使用中、小劑量的他汀治療後血脂即可達標。

• 對ACS等極高危患者可使用中等劑量他汀類藥物，儘快使血脂達標。

• 對使用中等劑量他汀類藥物不能達標的老年患者，可加用依折麥布。

• 對具有多種心血管疾病危險的老年人，可考慮使用小劑量他汀類藥物進行一級預防。

5. 隨着年齡的增長，生理性改變導致肌肉萎縮、肌力減弱，他汀類藥物引起的肌肉不良反應可使相關症狀加重，影響身體的功能狀態和生活質量。部分患者在尚無肌酶升高或肌病發生時即可出現不利影響，如肌肉無力增加跌倒所致創傷的可能。因此，使用他汀前後應充分評估老年人調脂治療的獲益和風險比，避免他汀的不利影響。

6. 女性、體形瘦小、合併慢性腎功能不全、圍術期、存在低血容量的老年患者發生肌病的危險增加，應嚴格掌握適應證並監測不良反應。他汀類藥物用於缺血性腦血管病預防時，血壓控制不佳、有腦出血病史或腦出血風險高的老年人需權衡風險和獲益比後再決定是否使用。

7. 考慮老年患者肝腎功能狀態、並存其他疾病情況、合併用藥情況、以及預期壽命。重視藥物間的相互作用，若合併用藥選擇不當，可增加藥物的不良反應或降低療效。應儘量選擇使用在肝內或體內不同代謝途徑的藥物。

8. 老年人羣中甲狀腺功能減退的患病率很高，對他汀的耐受性更差，因此，應用他汀前應注意檢查甲狀腺功能，必要時針對甲狀腺功能減退予以藥物治療。一些血脂異常的患者，甲狀腺功能改善後，血脂水平可以得到有效改善。

9. 年齡不應成爲高齡老年人（≥80歲）使用他汀類藥物的障礙，應根據心血管疾病的危險分層，結合生理年齡、肝腎功能、伴隨疾病、合併用藥、預期壽命等，充分權衡調脂治療的利弊，積極、穩妥地選擇調脂藥物。

10. 使用他汀類藥物使血脂達標後，應堅持長期用藥，根據血脂水平調整劑量甚至更換不同種類的他汀，如無特殊原因不應停藥。停用他汀後血脂升高甚至反跳，可使心血管事件及死亡率明顯增加。

總之，老年患者服用他汀時，應充分評估用藥後的風險和獲益比，採取個體化治療。出現不良反應時，追根溯源，及時調整劑量或更換用藥，提高老年患者的用藥依從性及生活質量。

參考文獻

1.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識[J].中華內科雜誌.2015,54(5):467-477.

2. 諸駿仁,高潤霖,趙水平,陸國平,趙冬,李建軍等.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中國循環雜誌,2016,31(10):937-953.

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編輯 王雪萍┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉