1、反酸、燒心，那些抑制胃酸的葯，效果怎麼樣？

胃食管反流病，是由於下食管括約肌的功能和結構有問題導致的。目前治胃食管反流病效果最好的，還是抑制胃酸分泌的藥物，特別抑制胃酸分泌作用比較強的拉唑類的藥物。拉唑類的藥物服用後，可以抑制胃酸分泌，讓食管內胃內的PH值提到4以上，使胃食管內不要出現過於酸性的環境，這樣即使有反流，反流物對食管的刺激也比較小，患者就不會感覺到明顯的反酸。另一方面用抑酸葯以後，胃液分泌量會減少，反流出現的次數也就減少了。

2、拉唑類的抑酸葯應該怎麼吃才對？

拉唑類藥物不能只在難受的時候就吃，不難受就不吃。對於胃食管反流病的治療，嚴格要求每天18個小時以上，胃內的酸度都要控制在pH值在4以上的狀態。

不同的拉唑類標準用量也不一樣。奧美拉唑一天兩次，每次20毫克；蘭索拉唑，一天一次，每次30毫克；埃索美拉唑，一天兩次，每次20毫克；雷貝拉唑，一天兩次，每次10毫克；泮托拉唑，一天兩次，每次40毫克。對於反流性食管炎，也就是反流物導致了食管黏膜破損的患者，吃標準用量的拉唑類抑酸葯，需要8~12周的療程，才能讓食管黏膜癒合。如果沒有食管黏膜破損的的患者，在反酸等癥狀得到控制兩周後，就可以逐漸減量或者進入停葯階段了。怎麼就算癥狀得到有效控制？每周輕度癥狀（經過提醒才能感覺到的癥狀，不影響生活和工作）不多於兩次，沒有重度（嚴重干擾生活和工作，必須用藥，不能忍受）以上的癥狀，如果近期只是偶爾有一次不舒服，就認為癥狀已經得到控制了。通過短期內的強化拉唑類的藥物治療，癥狀得到了良好的控制，藥物就可以減量進入維持治療階段，這個叫作遞減的治療方式。

如果胃食管反流病的患者，早期沒有規範的藥物治療，癥狀不能得到有效控制，不舒服的時間也會拖得很長，最後用的藥量並不少，效果卻不好。而且反酸、燒心的癥狀很長時間都沒有良好控制，就會一直有食管炎症，食管黏膜破損也不能癒合。應該一開始給足量的抑酸劑，短期內讓患者的癥狀得到很好的控制，然後再進行減量維持治療階段。

3、維持治療的階段到底應該怎麼吃藥？

如果通過短期的強化治療後，偶爾還會有癥狀複發，還是需要用一些藥物，這叫按需用藥。並沒有證據表明哪種用藥方式比較好，需要按照患者自己的情況來看。比如，有的患者癥狀集中出現在一段時間，就這段時間經常頻繁發作，過了這段時間就好了，這種情況下，就可以在頻繁發作的這一段時間規律用藥，把癥狀消除掉，過一段時間癥狀見好了，就可以完全停葯。還有一種情況是，沒有什麼特殊的規律，可能這幾天有癥狀，過幾天又沒有了，可以在有癥狀就吃藥，沒癥狀就不用吃。

4、按需用藥也要一直吃拉唑類的抑酸葯控制反酸、燒心？

按需用藥並不一定非得要用拉唑類的藥物。如果一周有一兩次、輕微的胃食管反流癥狀，可以通過服用鹼性藥物來緩解癥狀，最常用的氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、鋁鎂合劑等等，這些藥物可以暫時讓胃內的酸鹼度升高，減少胃內的胃酸，達到緩解癥狀的效果。如果每周癥狀出現超過三次，就需要採用其它藥物來控制胃食管反流的癥狀，比如雷尼替丁、西尼替丁、法尼替丁這類H2受體拮抗劑，也有抑制胃酸分泌的作用。

對於維持治療期間的用藥，只要可以控制癥狀，藥物能不用就不用，用得越少越好，如果能用一些短效的抗酸劑盡量不要用抑酸劑，能用弱的抑酸劑控制就不用強的抑酸劑控制。抗酸劑和H2受體拮抗劑這樣比較弱的抑酸劑，都是對於胃酸的分泌影響比較小的，在能控制癥狀的情況下，用這些效力比較弱的葯可以避免對胃腸道產生更嚴重的影響。但是用了抗酸劑和H2受體拮抗劑，仍然不能控制癥狀的話，還是要用拉唑類抑酸葯。

5、還可以用什麼別的葯治反酸、燒心嗎？

有些患者的胃食管反流是因為胃排空不好，可以加用一些促動力葯。促進胃動力的藥物可以幫助胃盡量排空，餐後食物在胃內滯留的時間不會很長，反流發生的頻率就會降低。

6、手術可以徹底治好反酸、燒心嗎？

有一些胃食管反流病的患者是可以手術治療的，比如食管裂孔疝導致的胃食管反流患者；下食管括約肌功能很差的患者；經過藥物治療得以緩解，但是一停葯就反覆複發的患者；雖然吃藥有效但不願意長期用藥的患者；以及一些吃藥物之後，身體卻受不了的患者。這些患者經過醫生嚴格的評估，預測手術後會有良好的治療效果時，可以考慮手術。

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