別慌，甲胎蛋白升高不一定是肝癌，這些肝功能異常需警惕
【導語】在常規體檢中，肝功能檢查是必不可少的項目。它主要是通過各種生化試驗方法，檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查可以幫助患者及早發現和診斷某些肝膽系統疾病，如急/慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。但肝功能正常時一定沒有肝病嗎？肝功能檢查結果異常意味著什麼？肝功能異常一定是肝病嗎？針對這些容易患者產生誤區的問題，我將在以下文章中為大家做詳細解答：
轉氨酶升高：原因多多
人們平時所說的肝功異常，一般就是指轉氨酶升高，意味著肝臟受到損傷，肝細胞內的轉氨酶釋放出來引起血液中轉氨酶升高。
臨床上常見的轉氨酶升高原因有：
1.大量飲酒、油膩飲食、熬夜；
2.病毒性肝炎如急/慢性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等；
3.脂肪性肝炎；
4.藥物性肝損傷，肝臟是人體的解毒器官，大部分藥物經由肝臟來代謝，包括中草藥和西藥。
5.一些比較少見的疾病如自身免疫性肝病，也有可能引起轉氨酶升高，需進一步仔細檢查；
6.肝硬化或肝癌患者的轉氨酶也會出現升高；
7.某些全身疾病也會造成肝臟的損傷，如重症感染、心衰、休克、急性胰腺炎等，都可以引起轉氨酶升高。
近年來人們逐步認識到中草藥不像原來想的那麼安全，也會對肝臟造成一定損傷。西藥中常見的調脂葯、抗菌葯類、抗結核藥物等也會導致轉氨酶升高，但藥物性肝損傷多是急性的肝損害，停葯後轉氨酶大多能夠恢復正常。
轉氨酶主要包括谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）。任何原因引起的肝細胞炎症、壞死，使肝細胞中的酶被釋放到血液中，都可以引發轉氨酶的升高。
ALT主要存在於肝細胞的胞漿中，一旦肝細胞炎症水腫，細胞壁遭破壞，ALT首當其衝被釋放出來；AST主要在肝細胞核中，當肝細胞進一步損傷，傷及細胞核時AST才會升高。
因此，通常AST升高說明肝臟損傷比較嚴重。但需要注意的是，除肝臟損傷外，AST升高還可以來自心肌、骨骼肌問題，當出現心肌梗死、皮肌炎時AST也會升高。因此，單項AST升高時要鑒別AST的來源。
膽紅素升高：查病因處理
膽紅素升高主要有3個原因：
一是血液系統疾病；
二是肝臟本身疾病（如膽汁分泌障礙）；
三是膽系疾病。
出現膽紅素升高時，醫生一般會結合B超、血常規、網織紅細胞等檢查來分析判斷原因，並針對原因制定相應治療方案。
做B超一般是看有無膽系梗阻或肝臟形態的變化。對於先天性膽紅素代謝不正常的人來說，特別嚴重的話在幼兒時期往往便會夭折，而大部分成年患者終身膽紅素都有輕度增高，但不會對生活有太大影響。
因此當體檢查到膽紅素有輕度增高，且增高不超過1倍，一般檢查無法確定病因時，可以進一步觀察，必要時進行肝臟穿刺檢查明確原因，不一定非要降至正常；另外部分急性肝炎患者會遺留高膽紅素血症，原因是肝炎毛細血管破壞後造成的毛細膽管阻塞，此時膽紅素不會太高，一般也會在1倍之內，注意定期隨訪觀察即可。
直接、間接膽紅素升高的臨床意義不同。直接膽紅素升高提示是梗阻性黃疸，見於各種原因引起的肝內、肝外膽管阻塞使膽汁排泄不暢。
直接膽紅素佔總膽紅素的55%以上，前者稱為肝內阻塞性黃疸，後者稱為肝外阻塞性黃疸。間接膽紅素升高見於急、慢性溶血的患者和肝細胞損傷的患者。
臨床上，無論是直接膽紅素還是間接膽紅素，升高到達一定程度都可以引起皮膚、鞏膜黃染。體檢發現有膽紅素升高時，建議患者去專科就診，做進一步相應檢查，找到病因所在，給予相應的內、外科治療。
甲胎蛋白升高：不一定是肝癌
甲胎蛋白（AFP）是用於診斷原發性肝癌的生化檢驗指標。廣義上講也屬於肝功能檢查。我國是乙肝大國，肝癌的高危人群比較多。
AFP是腫瘤標記物中相對比較敏感的指標，AFP升高，特別是對於有乙肝、丙肝病史的患者，一定要警惕肝癌。一定要到醫院進行更詳細的檢查。但它的升高並不是說一定就是得了肝癌，比如少數肝炎和肝硬化，甲胎蛋白也會有輕度升高，但升高的幅度不如原發性肝癌那樣高，並且治療後隨著病情緩解，指標會下來，不像肝癌那樣，升高的幅度比較大，升高的時間長。
有一個特殊情況是無肝病的懷孕婦女，由於胎兒也會分泌甲胎蛋白，所以此項檢查對於懷孕女性不具有參考價值。
臨床上AFP是作為原發性肝癌的一個早期篩查和診斷指標，患有慢性乙型、丙型肝炎、酒精性肝病等慢性肝病的患者，在體檢時發現甲胎蛋白升高應考慮兩種情況：
一是ALT和AFP同時升高，應考慮肝臟的炎症壞死，同時有肝細胞的增生。此時不能確定升高與肝癌有關，應進行保肝治療，動態觀察隨訪；在治療期間複查若ALT恢復正常，而AFP持續升高時，應警惕患者發生肝癌的可能，需要通過B超、CT／核磁檢查確診。若以上檢查仍不能明確診斷，必要時可進行肝動脈血管造影診斷。
二是單純的AFP升高，可見於懷孕婦女和生殖系統的胚胎腫瘤等情況。所以當體檢發現AFP升高時，要根據自己的病史由醫生做出相應的鑒別診斷，不必莫名恐慌。
檢查前注意事項
在進行體檢前，醫生一般都會就肝功能檢查叮囑相關注意事項，這些注意事項包括：
①檢查前不能進食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8～12個小時；
②檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主；
③檢查前一晚不可熬夜，不能服藥（否則可能導致轉氨酶升高，肝功能檢查異常）。
那麼，為什麼檢查肝功能要空腹呢？
這是因為正常人血液內含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可與某些化學試劑結合而沉澱，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，則可防止沉澱的產生。因此，正常人血清中加入規定的化學試劑後，由於白蛋白的抑制作用，不發生沉澱或有輕微沉澱。而肝病患者由於血清中白蛋白減少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化學試劑以後，發生明顯的沉澱。
進食後，血清中成分發生了改變，加入化學試劑後，即使正常人的血清也會發生程度不同的沉澱。特別是食入高蛋白或高脂肪食物，則發生沉澱更明顯。報告的結果容易使醫生把正常人誤診為肝病患者。因此為了使檢查結果更準確，一定要空腹檢查肝功能。
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