2017年的天數已經餘額不足，2018年村級醫療這9大變化即將襲來，你準備好了嗎？

1村醫大趕考，醫師身份轉變元年

眾所周知，我國鄉村全科執業助理醫師資格考試是2016年開始推行的，在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試。

2016年我國12個省開展了鄉村全科執業助理醫師資格考試試點工作，今年又在24各省試點考試，明年鄉村全科執業助理醫師資格考試將被全國推廣。

鄉村全科執業助理醫師考試可以說是為了沒有能力考取執業（助理）醫師資格的人開了方便之門，今後鄉村全科執業助理醫師必將取代原鄉村醫生證。

所以，2018年，必定大批鄉村醫生參加此項考試，也是村醫向醫師身份轉化的元年。

2村醫基本工資的時代要來了！

目前，村衛生室有別於個體診所，他們要執行國家藥品零差價、國家基本公共衛生服務、基本診療等公益性服務政策，所以村衛生室已不再是私有化單位了。而門診業務也被各種政府購買服務沖淡，收入銳減，村醫流失嚴重。

鑒於這些因素，近年越來越多的地方開始對村醫的收入進行改革、創新，從原來的補助模式逐漸轉為給村醫基本工資加績效考覈。如今年7月江蘇宿遷市，給村醫基本工資+個人因素補貼；11月安徽六安市也開始給村醫崗位工資，根據鄉村醫生、執業（助理）醫師、執業護士（師）、主治醫師等不同級別覈定。

可以看到更多地區都意識到了，給予基本工資是保障村醫待遇的一種有效途徑，預計，2018年會更多地方借鑒宿遷、六安模式，給村醫發工資的時代要到來了。

3大批村衛生室停止輸液

2017年，全國各地二級以上醫院都陸續下令，停止門診輸液，而對基層的限制也越發嚴格，湖南、陝西、浙江等地方，更是提出了村衛生室輸液要審批備案，未獲得審批不得開展輸液服務。也有，不少地方還對靜脈輸液資格設置了相關考試，考試不合格不準輸液。

而限制抗菌藥物和限制中藥注射液使用是近年來醫保控費的主要抓手，近期，上海就建立重點監控藥品目錄，明確醫院要建立本單位重點監控藥品目錄，包括：抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性等藥品。

上面政策限制村衛生室輸液，而基層常用的抗菌藥物和中醫注射劑的使用又大範圍被限，在輸液問題上，2018年，只能監管更嚴格，輸液危機更加嚴重。

4基本公衛更加繁重

雖然快到年尾，但近期衛計委陸續下發了關於孕產婦健康管理、結核病篩查、基層高血壓指南等政策，而這些政策都和公衛14項密切相關，都是將公衛任務更細化，也是接下來我們要執行的事情。

近日，國家心血管病中心高潤霖院士在某活動上還提議將高膽固醇納入基本公共衛生服務項目之中。

可見，無論是公衛原有14項目的執行越來越細化，還是公衛項目有望進一步增加，2018年村醫的公衛任務都註定更繁重。

當然，近3年每年人均基本公衛經費都在增加，不出意外，2018年公衛經費也一定會增加。

5大批村醫開展中醫適宜技術

今年《中醫藥法》的出臺，對中醫藥的發展起到了推動性的作用，中醫藥的地位也顯著提高了，按照《基層中醫藥服務能力提升工程 「十三五」行動計劃》，到2020年，所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室要具備中醫藥服務能力。

為了完成2020年村衛生室的中醫藥服務能力指標，同時也是給限制輸液後自己尋找生存的新途徑，2018年村醫必將接受更多上級安排的中醫培訓項目，開展更多中醫適宜技術服務。

6給村醫上養老保險有望鋪開

北京、新疆、貴州、重慶等多地都開始給在職村醫上養老保險了，而隨著19次黨代會的結束，各地都十分重視「加強基層醫療服務能力」的建設，為了調動基層積極性，給村醫上養老保險也有望加快。

如甘肅省早年就提到了給在職村醫上養老保險，但遲遲未落實到位，近日甘肅省就表態，要認真落實在崗鄉村醫生購買養老保險、離崗鄉村醫生髮放養老生活補助政策、資金。確保在年底前，將鄉村醫生的各項待遇落實到位。

今年下半年我們明顯能感覺到，關於村醫待遇、養老，這些老生常談的問題各地都在加速落實了，2018年，在養老方面全國各地必定加快解決。

7家庭醫生簽約成為工作重點

2016年，國務院印發了《關於印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》 ，並在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，但大家對家庭醫生簽約也只停留在「概念」上。

直到2017年，全國以省（區、市）為單位在85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作，簽約服務人羣覆蓋率達到30%以上，家庭醫生簽約服務的才進一步推開，

而截至2017年8月底，全國簽約人數達4.3億人，人羣簽約率達31.89%，重點人羣簽約率達到51%。這離2020年，力爭將簽約服務擴大到全人羣，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋的目標還有一定距離。

毫無疑問，家庭醫生簽約任務將要進一步加速覆蓋，並要做實，2018年，家庭醫生簽約服務的重要性必將與公衛並存，成為基層的重要工作。

8村衛生室門診業務迎來大競爭

隨著，家庭醫生簽約工作、基本公共衛生服務、健康扶貧等工作的開展，村醫在門診業務上的精力將被大大沖淡。

而隨著中醫（專長）醫師資格考覈、中醫診所備案管理辦法的實施，2018年將有一批中醫診所拔地而起，而這些民間中醫診所大都是縣域內執業，這些診所都以門診業務為主，在服務感受上必將超越村衛生室。

個體診所和村衛生室的競爭越發激烈，這是必然發生的事。

9醫聯體下，村醫更喫香

今年隨著《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，醫聯體的建設在如火如荼地進行著，而在縣域主要組建醫療共同體，重點探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。

醫聯體和家庭醫生簽約都是分級診療的重點抓手，所以，2018年醫聯體建設必將繼續大範圍推行。

目前，很多縣域醫共體都是利益共同體，這樣上級醫院對村醫的幫扶將會更多，同時，上級醫院為了多接受村醫的轉診患者，也會對村醫的態度大轉變，村醫將成為喫香的角色。

總體來說，2018年，村醫的各方面保障都將越來越完善，但同時村衛生室的定位也將進一步改變，從基本診療轉化為忙於政府購買服務中。

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