分享一個國內某醫院於 2016 年發表在International Journal of Cardiology的病例。

病情回顧

患者男性，42 歲，因爲心慌、胸悶就診於當地醫院。既往 5 年左右，曾多次爲此入院就診。本次入院心電圖結果如下：

寬 QRS 波心動過速，心室率 206 bpm。

當地醫院考慮室性心動過速，予以胺碘酮靜脈推注轉復心律無效，予以電覆律，能轉復，但無法維持竇性心律，經七次電轉復後，患者出現左側肢體活動障礙。

問題來了

該患者爲什麼在七次電覆律之後出現了左側肢體活動障礙？

該醫院醫生困惑不解，遂建議患者前往上級醫院進一步就診，行頭顱 MRI ：

結果顯示：血栓性腦卒中，面積非常大。

栓子從何而來？

我們來回顧一下這個患者病史：

在過去的五年中，他經常感到胸悶和心悸，多次超聲心動圖提示肥厚型心肌病與可疑的心尖部室壁瘤。

不幸的是，多次就診均未引起醫生重視，未進行任何干預。

患者不僅發生室速、還產生了血栓，在多次復律後，血栓脫落，患者出現了出血性腦卒中。

我們再來看一下患者心臟超聲及其他檢查：

心超、心臟 MRI 顯示心室肥大，心尖部室壁瘤和心尖血栓；

冠狀動脈造影顯示正常血管；

左心室血管造影肥厚型心肌病和心尖部室壁瘤。

如圖所示：

以上爲文章中原圖

得到證實，爲心尖部室壁瘤引起的大血栓，在電覆律過程中，栓子不穩脫落導致腦卒中。

複習文獻發現：

心尖部肥厚型心肌病合併心尖部室壁瘤發生血栓的風險是每年 1.1%。

那麼，這個心尖部肥厚型心肌病合併心尖部室壁瘤心電圖特徵是什麼樣的？如何在萬千心電圖中一眼識別出來呢？

別急，下面我們就來看兩張圖：

來自課程《肥厚型心肌病診療及誤區》

圖片爲心尖部肥厚型心肌病合併心尖部室壁瘤的典型案例，掌握了這個圖的核心祕密，就能「一圖在手，天下我有」。

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