多學科聯手，救治重型顱腦損傷一例！
11月13日，通州某工地3人受傷，經過現場搶救---120轉運---急診分診，其中一重症患者被緊急送到神經外科救治。
受傷工人叫老魏，50歲，是工地幹活的時候，不慎從高處摔落並被倒塌的磚頭砸傷頭部。被工友送從磚頭堆里挖出來的時候，早已經沒有了意識。
得益於創傷綠色通道的建立，患者第一時間被送到我們神經外科重症監護室搶救。
患者入室時，整個人面目全非（圖片太可怕，不上場了），滿臉都是血，深昏迷狀態，一側瞳孔已經散大，最可怕的是血壓60/40mmHg。
頭顱CT提示：多發的顱骨骨折，右側硬膜外血腫，顱內廣泛積氣。
胸部CT提示：多發肋骨骨折，肺挫傷。
骨盆平片提示：骨盆多發骨折。
維持氣道通暢並抗休克是第一位的，神經外科團隊高效運轉，全力搶救，那一天，監護室一下子變得非常熱鬧。
神經外科張主任坐鎮，指揮搶救，氣管插管，胃管，尿管，深靜脈置管，醫護之間緊密配合；
神經外科、胸外科、普外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、消化內科，多科專家相互協作，床旁緊急會診，呼吸機輔助呼吸、輸血、快速補液……
經過多學科團隊的快速有效的搶救，依賴者著升壓藥物，病人的血壓總算是維持住了。
多科團隊現場評估後得出結論----病人多發傷，目前生命體征不平穩，以原發性腦部損傷為主，右側瞳孔散大固定，對光反射消失，考慮右側視神經損傷有關；頸髓損傷暫時頸托固定；多發肋骨骨折，暫時保守治療；腹部臟器暫時無損傷。目前以維持生命體征為第一條件。
同時，神經外科重症團隊考慮到----患者的GCS評分只有5分，屬於重型顱腦損傷（3-8分），死亡率極高，雖然右側瞳孔散大，但不考慮腦疝，右側硬膜外血腫，骨折線橫跨上矢狀竇，但中線尚居中，環池顯影尚可，目前積極維持生命體征穩定。全力搶救生命為主！
其實說白了，這個患者右眼肯定失明了，只是和命比起來，目前情況下，眼睛也不算什麼了。
我們神經外科團隊嚴密觀察病情變化，每天都是和死神在做拉鋸戰。
床旁心電圖、超聲、胸片，監測血色素指標變化，觀察有無腹盆積液，每天複查頭CT，在傷後的第3天，我們再次為患者複查了頭CT。
主任仔細閱片，並結合病人的查體，做出了指示---開顱手術。
其實，當時很多人持不同態度，大部分人傾向於繼續保守治療，因為畢竟患者的血壓還不穩定嘛。
為什麼這個時候開顱手術？
----雖然經過2天的治療，患者的各項指標雖有好轉，血壓較之前稍微穩定，但接踵而至的腦水腫高峰期，對患者卻是致命的打擊，抓住這稍縱即逝的手術時機，至關重要！
因為，患者中線移位明顯，環池受壓，腦挫傷也表現的比較明顯了，不做手術，繼發性腦損傷帶來的腦水腫，患者後期可能真的會挺不過去！同時，患者的一個動作讓張主任更加堅定了手術的方案。
之前患者刺痛時是一動不動的，可是主任在為病人查體時，刺痛雙腿有逃避反射，而且無意間觀察到患者居然能翹二郎腿！！！（抱歉，沒拍到照片。）
是的，你沒看錯，患者某個瞬間翹起了二郎腿，雖然依然沒有任何意識。
這個動作表明患者昏迷的並不深，積極手術，預後可能要好！
做好手術的各種預案，備血，術前抗生素預防感染，向家屬仔細交待可能發生的風險……
張主任親自坐鎮，在麻醉師和眾多手術護士的關注下（因為他們很好奇，這個手術我們會怎麼做），手術開始了。
因為多發的顱底骨折，骨折碎片離著重要的血管神經都很近，因為粉碎性骨折，患者的右側眼眶外側都碎了，我們清除了很多的碎骨頭片，隨著開顱減壓，骨折碎片的突然移動，很可能發生不可控制的大出血。手術中我們甚至預留了頸內動脈臨時阻斷的空間，手術整整進行了4個小時，手術過程可謂驚心動魄，如臨深淵如履薄冰啊。
硬膜外的血腫清除比較滿意，但患者的腦壓還是非常高的，為了充分減壓，主任術中特意經Paine點穿刺了側腦室，放置了顱內壓探頭和兩根引流管，為的就是充分減壓。
手術結束，患者腦搏動良好。
術後3天，患者的顱內壓一直穩定在15mmHg左右，病情終於穩定了，血壓可以不用升壓藥物維持了，因為頸髓損傷，患者雙上肢活動不好，但是患者的雙下肢活動的非常好，時不時的擺出個二郎腿的姿勢來，雖然在外人看來很可笑，但是對於我們神經外科醫師來說，這是手術效果恢復好的最佳證明。
術後14天，患者終於有了意識，可以配合伸舌頭，數手指。
從命懸一線到完全有意識，這個結局遠超出我們的想像，甚至超出很多人的預期，家屬也十分滿意。
轉出重症監護室的那一天，我們懸著的心終於放了下來。
感悟：急性重型顱腦損傷（GCS3-8分）是各種外傷中最嚴重的損傷，一般死亡率高達30%-50%。往往合併多種臟器損傷，救治相對比較棘手。手術時機的把握，手術方式的選擇，有時顯得尤為重要。
尤其對於年輕的患者，多學科團隊合作，積極救治往往能起到意想不到的效果。
患者後續還有創傷性腦積水的問題需要手術解決，若想關注後續情況，請繼續關注我。
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