化疗药物的不良反应及处理方法
近年来，肿瘤患者急剧增多。化疗是目前比较成熟的治疗恶性肿瘤的主要手段，但化疗对人体正常细胞缺乏选择性，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也有严重的毒副作用。如抑制骨髓造血机能，胃肠功能紊乱等。这些不良反应及毒副作用需要临床医生在患者化疗时及时准确的发现并处理。
下面，就跟著小编一起去了解一下化疗带来的不良反应及其处理方法。
骨髓抑制
●白细胞抑制
Ⅰ度和Ⅱ度（2×10
9
-4×10
9
）：不需处理
Ⅲ度和Ⅳ度（0-2×10
9
）：积极的处理
处理方法
G-CSF应用：
注意事项：
1、应用G-CSF后，白细胞变化一般会出现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第二个峰表示骨髓恢复。
2、应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度过这个危险期。
输血
少量多次输新鲜血，对于Ⅲ度和Ⅳ度的白细胞抑制有效，一般输新鲜血200mL，隔日一次。
应用抗生素
抗生素应用原则：广谱抗生素（二代、三代头孢或广谱青霉素）
Ⅲ度时，如果没有发热，不许应用抗生素；
Ⅲ度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素；
Ⅳ度时，无论是否伴有发热，均应该应用抗生素。
细菌培养
寻找隐匿的感染灶：咽拭子，血培养，尿培养，痰培养，胸片，B超
●血小板抑制
血小板的下降比白细胞晚，但是回升快；
Ⅰ度和Ⅱ度的血小板抑制无需处理；
Ⅲ度和Ⅳ度的血小板抑制需要积极处理；
目前治疗血小板下降的药物：TPO，IL-11.
处理方法
血小板输注：
方法：首次输两个单位，以后隔日一个单位，直至血小板回升至25000以上
注意事项：血小板下降至Ⅳ度时易发生中枢神经系统自发性出血
初次化疗的恶心、呕吐处理非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重。
处理方法
5-HT3受体拮抗剂
常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等。
凯特瑞3mg，iv入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同；
枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝）8mg，iv入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同；
合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，但是如果合用甲强龙80mg，效果由于地塞米松合用；
也可以将止吐药+激素+100mINS，ivdrip，化疗前半小时快速给药。
灭吐灵/安定
10-20mg+安定10mg+200mL生理盐水静脉滴注时效果最佳
冬眠
以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法。
1/3冬眠Ⅰ号，im，6-8小时可以重复给药。
肺纤维化
容易引起肺纤维化的药物：博莱霉素、平阳霉素、MTX（大剂量）、CTX（大剂量）。
博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化；MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是现在已经非常少见；终身剂量国际上规定为360-400mg/m
2
，但是我国暂时规定为360mg（总量），按照一般人的体重来推算为250mg/m
2
。
肺纤维化检测手段：
注意事项：激素对于BLM引起的肺纤维化无效，化疗期间吸氧会加重肺损害。
腹泻
易引起腹泻的药物及其原因
肾功能损害
DDP对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。
处理方法
阿米福丁是目前保护肾功能，减轻肾毒性最有效的措施。目前相对应用最多的措施是水化，高张盐水，提高血液循环的氯水平。同时，应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率＜60%时化疗需要谨慎。
出血性膀胱炎
易引起出血性膀胱炎的主要药物：异环磷醯胺
出血性膀胱炎是停止化疗的指征。患者以后膀胱的容量会受影响，甚至有报道会导致晚期膀胱癌的发生率增加。因此，化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）。
治疗方案：Mesna治疗，异环磷醯胺每日量的60%，分三次iv，用IFO 0，4，8h。
听神经损伤
易导致听神经损伤的药物：顺铂
听神经损伤时是停DDP的指征。通常的应对措施为耳鼻喉科会诊，进行听力试验；使用神经营养药以及进行中药或针灸治疗。
顺铂化疗时不主张用速尿，因为会加重顺铂对听神经的损伤。
?●尿少
?●水钠储留，如面部水肿
?●化疗或水化期间出现呼吸困难或急促
?●化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气
心脏损伤
蒽环类药物（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）
阿霉素和表阿霉素对心肌影响是剂量限制性毒性反应。主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭。
蒽环类药物终身剂量：
阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m
2
，我国目前暂定为总量400mg。
表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m
2
，我国的标准为600-700mg/m
2
。
紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）
紫杉醇药物对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心律失常等。常用检测手段为心电图检查。化疗期间一定要进行心电监测。
药物外渗
药物外渗易引起皮肤损害的药物：
●各种植物类化疗药：VCR、VP-16、Taxol、Topotecan
●抗生素类化疗药：ADM、EPI、BLM、ACT-D
●抗代谢药物：5-FU、MTX
处理方法
?●即刻停止应用化疗药物
?●局部封闭：普鲁卡因+生理盐水，或普鲁卡因+生理盐水+地塞米松
?●冰袋局部冷敷或热敷
?●密切观察局部皮肤的变化
?●严重的皮肤损害需骨科、整形科医生会诊
口腔溃疡
口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志著其他部位的消化道也已经发生溃疡，一般在用药5-6日后开始出现，至停药一周左右开始愈合。
抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊黏膜。严重者可延及咽部、食道以及肛门，少数可波及阴道口及尿道。更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深，疼痛重。MTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多，5-FU、VP-16次之。
处理方法
?●口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药
?●多讲话有利于溃疡的痊愈
?●注意体温变化
?●注意局部感染灶可成为全身感染的基础
?●及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素
伪膜性肠炎
伪膜性肠炎临床表现
?●化疗或长期应用广谱抗生素以及大手术尤其是肠道手术后大便次数增加
?●大便形状改变：软便-稀便-蛋花汤样-海水样
?●腹胀：严重时有腹膜刺激征，伴发热，肠鸣音亢进-减少-麻痹-梗阻-巨结肠
处理方法
末梢神经炎
易引起末梢神经炎的药物：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16、草酸铂
目前没有非常好并有针对性的治疗，有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生，但对草酸铂绝对禁忌。化疗间歇时给予B族维生素亦有利于末梢神经症状的减轻。严重的末梢神经炎需要停止化疗。停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度的减轻，甚至消失。
脱发
最容易发生脱发的药物：
●抗生素类化疗药：更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素
●抗代谢类药物以及植物碱类化疗药：泰素、紫素、VP-16、VCR
目前没有更好的处理脱发的方法，常用的一些措施为：
?●心理治疗
?●让患者知道脱发是非常正常的现象
?●让患者明白化疗结束后会长出非常漂亮的头发
?●化疗开始前最好让患者理发，短发最好
?●尽量减少梳头的次数
?●有人发现化疗期间头部降温会减少脱发
恶性肿瘤已被世界卫生组织（WHO）归为慢性疾病，肿瘤的治疗也将是一条漫长之路，化疗作为肿瘤治疗的常见手段，在治疗的过程中亦给患者带来了很多不良反应以及毒副作用。
因此，采取相应的护理措施，可以有效的减轻患者的痛苦，从而使患者安全顺利的度过化疗周期。
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