化療藥物的不良反應及處理方法
近年來，腫瘤患者急劇增多。化療是目前比較成熟的治療惡性腫瘤的主要手段，但化療對人體正常細胞缺乏選擇性，化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也有嚴重的毒副作用。如抑制骨髓造血機能，胃腸功能紊亂等。這些不良反應及毒副作用需要臨牀醫生在患者化療時及時準確的發現並處理。
下面，就跟著小編一起去了解一下化療帶來的不良反應及其處理方法。
骨髓抑制
●白細胞抑制
Ⅰ度和Ⅱ度（2×10
9
-4×10
9
）：不需處理
Ⅲ度和Ⅳ度（0-2×10
9
）：積極的處理
處理方法
G-CSF應用：
注意事項：
1、應用G-CSF後，白細胞變化一般會出現兩個峯，第一個峯表示骨髓的釋放峯，第二個峯表示骨髓恢復。
2、應用G-CSF並不能阻止白細胞繼續下降，但白細胞總數最低值升高，患者更容易安全度過這個危險期。
輸血
少量多次輸新鮮血，對於Ⅲ度和Ⅳ度的白細胞抑制有效，一般輸新鮮血200mL，隔日一次。
應用抗生素
抗生素應用原則：廣譜抗生素（二代、三代頭孢或廣譜青黴素）
Ⅲ度時，如果沒有發熱，不許應用抗生素；
Ⅲ度時，如果伴有發熱，應該預防應用抗生素；
Ⅳ度時，無論是否伴有發熱，均應該應用抗生素。
細菌培養
尋找隱匿的感染竈：咽拭子，血培養，尿培養，痰培養，胸片，B超
●血小板抑制
血小板的下降比白細胞晚，但是回升快；
Ⅰ度和Ⅱ度的血小板抑制無需處理；
Ⅲ度和Ⅳ度的血小板抑制需要積極處理；
目前治療血小板下降的藥物：TPO，IL-11.
處理方法
血小板輸註：
方法：首次輸兩個單位，以後隔日一個單位，直至血小板回升至25000以上
注意事項：血小板下降至Ⅳ度時易發生中樞神經系統自發性出血
初次化療的噁心、嘔吐處理非常重要，它直接關係到以後化療反應的輕重。
處理方法
5-HT3受體拮抗劑
常用的藥物包括凱特瑞、樞復寧、樞丹、歐貝等。
凱特瑞3mg，iv入壺，化療前半小時給葯，6-8小時可以重複給葯，劑量相同；
樞復寧（恩丹西酮、樞丹、歐貝）8mg，iv入壺，化療前半小時給葯，6-8小時可以重複給葯，劑量相同；
合用激素效果會更好，一般應用地塞米松10mg，但是如果合用甲強龍80mg，效果由於地塞米松合用；
也可以將止吐葯+激素+100mINS，ivdrip，化療前半小時快速給葯。
滅吐靈/安定
10-20mg+安定10mg+200mL生理鹽水靜脈滴注時效果最佳
冬眠
以上的止吐效果不好時，可以應用冬眠療法。
1/3冬眠Ⅰ號，im，6-8小時可以重複給葯。
肺纖維化
容易引起肺纖維化的藥物：博萊黴素、平陽黴素、MTX（大劑量）、CTX（大劑量）。
博萊黴素和平陽黴素最易引起肺纖維化；MTX和CTX雖然可以引起肺纖維化，但是現在已經非常少見；終身劑量國際上規定為360-400mg/m
2
，但是我國暫時規定為360mg（總量），按照一般人的體重來推算為250mg/m
2
。
肺纖維化檢測手段：
注意事項：激素對於BLM引起的肺纖維化無效，化療期間吸氧會加重肺損害。
腹瀉
易引起腹瀉的藥物及其原因
腎功能損害
DDP對於腎臟影響最大，主要是對於腎小管的損傷，在某種意義上來講是不可逆的，而且理論上來講，無休止的應用順鉑化療是會導致腎小球損傷，最後引起腎衰。
處理方法
阿米福丁是目前保護腎功能，減輕腎毒性最有效的措施。目前相對應用最多的措施是水化，高張鹽水，提高血液循環的氯水平。同時，應該每三個月檢查一次腎血流圖，對於腎臟的功能能夠有個整體的評價，每個月均應該在化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率＜60%時化療需要謹慎。
出血性膀胱炎
易引起出血性膀胱炎的主要藥物：異環磷醯胺
出血性膀胱炎是停止化療的指徵。患者以後膀胱的容量會受影響，甚至有報道會導致晚期膀胱癌的發生率增加。因此，化療期間必須每天檢查尿常規（有無血尿）。
治療方案：Mesna治療，異環磷醯胺每日量的60%，分三次iv，用IFO 0，4，8h。
聽神經損傷
易導致聽神經損傷的藥物：順鉑
聽神經損傷時是停DDP的指徵。通常的應對措施為耳鼻喉科會診，進行聽力試驗；使用神經營養葯以及進行中藥或針灸治療。
順鉑化療時不主張用速尿，因為會加重順鉑對聽神經的損傷。
?●尿少
?●水鈉儲留，如面部水腫
?●化療或水化期間出現呼吸困難或急促
?●化療或水化期間出現心率加快伴有憋氣
心臟損傷
蒽環類藥物（阿黴素ADM，表阿黴素EPI）
阿黴素和表阿黴素對心肌影響是劑量限制性毒性反應。主要表現為心肌收縮力下降，最常見左室射血分數的下降，嚴重時為充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化療後一段時間內發生心力衰竭。
蒽環類藥物終身劑量：
阿黴素：國際上一般認為其終身劑量為400mg/m
2
，我國目前暫定為總量400mg。
表阿黴素：國際上一般認為其終身劑量為900-1000mg/m
2
，我國的標準為600-700mg/m
2
。
紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等）
紫杉醇藥物對心臟的傳導系統有影響，主要表現為房室傳導阻滯、心律失常等。常用檢測手段為心電圖檢查。化療期間一定要進行心電監測。
藥物外滲
藥物外滲易引起皮膚損害的藥物：
●各種植物類化療葯：VCR、VP-16、Taxol、Topotecan
●抗生素類化療葯：ADM、EPI、BLM、ACT-D
●抗代謝藥物：5-FU、MTX
處理方法
?●即刻停止應用化療藥物
?●局部封閉：普魯卡因+生理鹽水，或普魯卡因+生理鹽水+地塞米松
?●冰袋局部冷敷或熱敷
?●密切觀察局部皮膚的變化
?●嚴重的皮膚損害需骨科、整形科醫生會診
口腔潰瘍
口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現形式，標誌著其他部位的消化道也已經發生潰瘍，一般在用藥5-6日後開始出現，至停葯一週左右開始癒合。
抗代謝類藥物所致的潰瘍多發於脣頰黏膜。嚴重者可延及咽部、食道以及肛門，少數可波及陰道口及尿道。更生黴素所致的潰瘍，多在舌邊及舌根，潰瘍深，疼痛重。MTX及更生黴素發生的口腔潰瘍最多，5-FU、VP-16次之。
處理方法
?●口腔護理：高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部，去除表面的分泌物和壞死組織，局部上藥
?●多講話有利於潰瘍的痊癒
?●注意體溫變化
?●注意局部感染竈可成為全身感染的基礎
?●及時應用抗生素，尤其是一些針對厭氧菌感染的抗生素
偽膜性腸炎
偽膜性腸炎臨牀表現
?●化療或長期應用廣譜抗生素以及大手術尤其是腸道手術後大便次數增加
?●大便形狀改變：軟便-稀便-蛋花湯樣-海水樣
?●腹脹：嚴重時有腹膜刺激徵，伴發熱，腸鳴音亢進-減少-麻痹-梗阻-巨結腸
處理方法
末梢神經炎
易引起末梢神經炎的藥物：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16、草酸鉑
目前沒有非常好並有針對性的治療，有文獻報道發現化療時肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經炎的發生，但對草酸鉑絕對禁忌。化療間歇時給予B族維生素亦有利於末梢神經癥狀的減輕。嚴重的末梢神經炎需要停止化療。停止化療後，多數患者的癥狀會有不同程度的減輕，甚至消失。
脫髮
最容易發生脫髮的藥物：
●抗生素類化療葯：更生黴素、阿黴素、表阿黴素、博萊黴素、平陽黴素
●抗代謝類藥物以及植物鹼類化療葯：泰素、紫素、VP-16、VCR
目前沒有更好的處理脫髮的方法，常用的一些措施為：
?●心理治療
?●讓患者知道脫髮是非常正常的現象
?●讓患者明白化療結束後會長出非常漂亮的頭髮
?●化療開始前最好讓患者理髮，短髮最好
?●盡量減少梳頭的次數
?●有人發現化療期間頭部降溫會減少脫髮
惡性腫瘤已被世界衛生組織（WHO）歸為慢性疾病，腫瘤的治療也將是一條漫長之路，化療作為腫瘤治療的常見手段，在治療的過程中亦給患者帶來了很多不良反應以及毒副作用。
因此，採取相應的護理措施，可以有效的減輕患者的痛苦，從而使患者安全順利的度過化療週期。
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