非那雄胺的副作用真的有那麼大嗎？

本人23歲，髮際線後移，想用一下非那雄胺，看到網上都說非那雄胺副作用很大，不知道是不是真的

1.非那雄胺絕大多數人羣是沒有副作用，或者副作用很小

2.停葯可以自行恢復

3.處方葯，聽取正規醫院醫生的意見

4.解決髮際線後移的方法很多，如果怕非那雄胺的副作用，那麼可以選擇其他的方式

5.很多都是自己嚇唬自己的心理作用

6.在醫生建議用藥的情況下可以嘗試

對於脫髮的男性來講，非那雄胺是治療脫髮來說最後的選擇，畢竟它的副作用在傳說中風險性太大了，是男人所不能承受之痛。

但作為一個毛髮醫生，同時也曾經脫髮的醫生有話要說，非那雄胺的副作用的確有，但也並不是各位想像的那麼恐怖，不要因此諱疾忌醫，既然碰到這個話題，我今天就好好的跟大家來說說吧。

首先直接來說發友們最關心的非那的副作用有哪些，我來一一說明：

這裡就不得不提一提非那雄胺藥理作用，它其實是一種抗雄激素類藥物，屬於5α-還原酶競爭性抑製劑，主要通過競爭性抑制5α-還原酶，阻斷睾酮代謝為活性更強的雙氫睾酮，減少血液和前列腺內的雙氫睾酮，從而縮小肥大的前列腺，改善排尿困難、尿頻、尿失禁等下尿路癥狀，在臨牀上主要用於治療良性前列腺增生。

此外，毛囊內也含有5α-還原酶，可增加雙氫睾酮含量，雙氫睾酮可使頭皮內毛囊萎縮，導致男性禿髮，非那雄胺可抑制雙氫睾酮的生成，抑制頭皮內毛囊萎縮，逆轉脫髮過程，因此，非那雄胺還能用於治療男性禿髮，促進頭髮生長並防止繼續脫髮。

而DHT干涉治療確實會發生的一些副作用，大致分類就如下圖：

而在現代醫學臨牀研究表明，接受保法止治療的男性患者有≥1%的人會出現下列與用藥有關的不良反應

①　性慾減退（非那雄胺1.8%，安慰劑1.3%）

②　陽痿（非那雄胺1.3%，安慰劑0.7%）。

③　接受保法止治療的男性患者有0.8%出現射精量減少，安慰劑對照組0.4%

以上三種就是男性採用保法止治療脫髮時可能出現的一些副作用

而在2008年4月《臨牀和實驗醫學雜誌》：男性型脫髮201例相關因素分析及非那雄胺治療反饋。首都醫科大學附屬北京友誼醫院的調查中，201名患者僅有72例堅持服藥到3個月以上，有2%的人產生了副作用，停葯後兩周左右消退。

但其實從概率上來說，副作用發作幾率極小，也就約等於2%，且中止保法止治療後這些不良反應都會消失，而在另一項研究中檢測了非那雄胺對射精量的影響，發現與安慰劑無差異。

這也就是說，保法止對男性性功能的影響微乎其微，哪怕出現副作用，也會在終止治療後復原，並沒有達到談「保法止」色變的程度。想要陽痿沒那麼簡單的！

當然這概率雖然低但對於中槍的男性來說，那就是百分之百，一時接受不了也的確能理解，畢竟老李我也是男性，能感同身受，所以對此我就跟廣大男性同胞今天好好分析一番。

很多發友總會在使用非那時比較糾結，對它的服用顯得特別神聖，就用藥時間來說也很小心翼翼，的確很多用藥需要注意用藥時間，但這裡我明確跟各位說：非那雄胺並不需要注意服藥時間的。

而且在臨牀試驗中數據中我們也能明確看到非那對於治療脫髮的有效率：

2011年，《Guidelinesfor the management of androgenetic alopecia (2010)》（雄激素脫髮治療指南2010）給出數據：連續用藥12個月，中度以上改善的人佔58%，脫髮停止加重的人佔98%。

2014年《非那雄胺1mg/d治療杭州地區184例男性雄激素性禿髮患者的療效觀察》給出數據：1mg/d非那雄胺治療杭州地區男性AGA患者的總有效率為75%。

其中輕度改善，中度改善和明顯改善分別為38.04%、23.37%和13.59%。本次研究中的患者共入組462例。

由此我們可以看出一般開始治療應至少連續用藥4~6個月以上脫髮情況會所有逆轉，真實有效率可以達到70%左右，用藥10~12個脫髮情況會基本穩定。這個時候配合外用藥物聯合治療效果更加。但這只是臨牀上的數據，如果說達到肉眼可見的改善，這個數據應該在50%上下。

堅持使用12個月以上，98%的患者的脫髮可以完全停止。

從上邊這些數據來看，非那雄胺確實不是對所有雄脫患者都有效果，但使用後依然大量掉發這種情況應該不會出現。但以上實驗數據是基於使用非那雄胺最低6個月的效果，可能對於一些患者的體質來說，3個月的時間還是有些短，如果前期的使用效果不好，可以再繼續使用一段時間3~6個月的時間。

雖然在現代醫學臨牀研究也的確表明，非那雄胺有效率是70%-90%，這個僅僅是指藥物產生了效果，而達到有顯著改善脫髮的外觀程度，概率在40%-60%；

如果發友擔心非那雄胺對性功能的影響，在具體操作上，遵循如下幾個實用性建議可以更安全的使用非那雄胺：

1、做一個精子方面的檢測，非那雄胺的副作用有一項可以觀測到的數據就是精子質量，這對於副作用多嚴重會有一個準確的認識。

2、至少堅持喫一個月，不要用藥後第二天感覺不適就決定停葯，兩三天的反應說明不了什麼問題，很可能源自心理作用，至少要服用一個月之後再做評判，很多副總用會在此期間消失。

3、停葯測試。用一個月後，卻是發現性功能受到影響，也不要著急，停一段試試。如果停葯後副作用很快消失，證明副作用對於你完全可逆，如果停葯後副作用很長時間不消失，那意味著藥效對你影響很大，可以考慮終止藥物使用。

4、減少劑量，如果副作用明顯，但是又不想放棄非那雄胺，可以嘗試減少劑量，比如每一安1mg的用量改成每天0.5mg，這會降低副作用，同時仍然可以取得一定的療效。

除此之外，如果有需要備孕的男性，停葯週期一般為8~10個月，停葯後需要去醫院做精子質量相關檢查後，纔可進行懷孕。再強調一點，非那雄胺屬於肝臟代謝藥物，所以肝功能異常者謹慎使用。腎功能不全者可常規量服用。用法用量正確，一般副作用是可逆的，口服非那雄胺片一定要在醫生的指導下服用。

最後感謝大家的點贊收藏支持！我是 @毛髮醫生李丙雙如果實在不清楚該怎麼用藥，或者是不清楚藥物過敏、狂脫、復脫等一些問題，可以私信、評論區或添加我的微信問我。

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數據方面，其實國內外很多臨牀統計大都差不多，不同副作用幾率在百分之零點幾到百分之三左右，常年用藥副作用幾率會下降。橫向對比其他藥物，包括不是治療脫髮的藥物，這種副作用不管幾率也好還是程度也好，都不算很嚴重，尤其是慢性病應用藥。這方面太多了，單知乎就一大堆，不再贅述。

長期服用非那需定期檢查肝功

肝功、腎功方面的影響，太多葯都有，這要看是通過肝代謝還是腎代謝。因此不僅是非那雄胺，大部分慢性病患者常年服藥，都是需要定期檢查肝功、腎功的。一般服藥早期檢查勤一些，一到三個月檢查一次，以後半年左右檢查一次甚至一年檢查一次。

性慾下降、精液變稀等輕微副作用無需停葯

在非那雄胺降低雄激素的同時，影響到男性某些性方面的功能，其實不算大問題。非那雄胺降低的是雙氫睾酮DHT，但我們還有很多的睾酮來維持雄性荷爾蒙作用，所以很多人用藥幾個月後會逐漸適應，很多副作用都會消退。

當然，也有可能不消退，那如果覺得影響生活質量，可停葯，一般停葯後都能恢復。

我們要對非那雄胺效果理性看待

其實大家對非那雄胺副作用無需過多擔心，甚至關心，因為更難的坎是你的心理預期很難到達。就比如題主提出的髮際線後移，涉及毛囊本身特性的問題，可能你喫十年非那，都不能讓髮際線長回來。不過大多數都是喫幾個月不見長就放棄了。

其實非那雄胺也好，米諾地爾也罷，都是緩解脫髮，再說淺表些，改善維持頭髮狀況或者說形象。而且哪怕你常年服藥，也會出現波動，有些時候就莫名其妙掉發又多了，這時候不要驚慌不要停葯也不要加量，放平心態，因為一般過些時候莫名其妙自己又好了。

但對於雄脫二三級以上的朋友，往往會有毛囊壞死的問題，這是目前任何方法無法修復的，所以用藥後可能你其他部位頭髮多了、粗了，但總是比不上脫髮前，或者是額角等部位無法恢復。

諸如此類，藥力有盡時，治療雄脫不爭朝夕。

拿出一個醫學論文來說下這個事情。

這篇研究是在2012年發布在《Journal of Dermatology》（皮膚科雜誌）上的，名字叫做：Evaluation of efficacy and safety of finasteride 1 mg in 3177 Japanese men with androgenetic alopecia（評價3177名日本男性AGA患者使用1mg非那雄胺的療效和安全性）

研究從2006年1月起，到2009年6月結束，共有3177名患者參與研究，真實有效的樣本是2561人，其中有616名患者停留在第一階段沒有堅持下來。

效果之類的就不看了，我們只看副作用這部分。

在整個研究中，共有23名患者產生不良反應，發生率0.7%（23/3177）。包括性慾下降8名、肝功能障礙3名、單側乳腺肥大2名。其中有7名患者退出了研究，包括性慾下降3名、肝功能障礙1名、記憶障礙1名、單側乳腺肥大1名、心悸發熱頭痛1名

此外，研究人員還在文獻結尾提到，在研究進行到4個月時，整體的不良反應率達到了2.0%，而到了研究結束，這項數據下降到了0.7%。也再次印證了通過持續的用藥，大部分人的副作用會逐漸消失這一事實。

這個研究應該對於非那雄胺的副作用是很有參考性的，而且樣本是日本人，和中國人體制很接近。

總結來說，就是使用非那雄胺的患者，在4個月左右的時候，副作用發生的幾率大約是2%，隨著用藥的持續進行，副作用最終會減少，到0.7%左右。

國內也有一些非那雄胺的研究，隨意舉幾個例子：

以上文獻為320例男性脫髮使用非那雄胺的研究，比日本那個研究樣本少了很多，來看看副作用這部分的表述：

總計5例副作用，比例大約為1.5%，和日本那項研究的結果也是相近的。

所以可以說下結論，非那雄胺副作用大約在1%~2%之間，服用時間越久，副作用可能越低。

不過在現實生活中，患者表達出來的副作用其實比這個數據要大。

我曾經對我好友中大約5、60個服用非那雄胺的發友簡單詢問，有至少10個左右都明確表達過有副作用的感覺，這個比例超過了10%，甚至20%了。

為什麼問到的結果和醫學臨牀有這麼大的反差？

我覺得主要有2個原因，第一個是心理作用，第二是用藥時間。

心理作用很好理解，即便這個藥物是麵粉，如果你覺得它有毒，那麼喫下去也許真的有中毒的癥狀，這個在醫學上叫「安慰劑效應」。

在藥物雙盲實驗中，非那雄胺的對照組（麵粉）的副作用也可以達到1%左右，這意味著在非那雄胺副作用的人羣中，確實有不少是心理因素導致的，如果適當的緩解心理上的恐懼，副作用也會消除（這也是為什麼很多藥物用的時間越長，副作用越低）。

第二個是用藥的時間。一般來說，身體對於藥物都有一個適應的過程。在開始用藥的3天或者一週內，感到副作用是正常的，但是通過身體上的適應，這些副作用有可能會減退或者消失。官方對於非那雄胺的使用建議是3個月以上，建議至少用藥3個月以上，再評估副作用，但是現實是很多人在一週內因為恐懼就放棄了。

以上就是我對於非那雄胺副作用的一些分析，我的建議有2點：

1、心理上不要過分恐懼，非那雄胺作為FDA認證藥物已經有至少20年以上歷史，安全性很高。

2、至少堅持3個月用藥再來談副作用，除非副作用已經嚴重到無法接受。

關於非那雄胺的安慰劑效應還可以看我這個文章：

老徐：非那雄胺與「安慰劑效應」?

zhuanlan.zhihu.com

關於脫髮藥物的其他問題，也歡迎大家繼續諮詢。

我有很多粉絲脫髮喫過非那雄胺。由於這個葯屬於處方葯（RX）作為醫生，我會指導男性服用，從而降低副作用發生幾率。

非那雄胺最早是用於治療前列腺增生。它屬於細胞內酶-II型5a-還原酶的特異性抑製劑，能非常有效地減少血液和前列腺內的二氫睾丸酮，即通過抑制睾酮轉化成雙氫睾酮（DHT）後來默克公司生產1mg含量非那雄胺片劑，用於治療男性雄激素脫髮。因為藥物成分會影響睾酮對受體的激活作用，影響最多的會是生理功能。而在停葯後，這些癥狀可能還會持續。

如下圖：