多囊卵巢綜合徵是常見的慢性婦科疾病，是導致育齡婦女不孕的常見原因之一。

　　在我國，每10個育齡婦女中就有1～2個多囊卵巢綜合徵患者，其發病率遠遠高於全部惡性腫瘤的總發病率。

　　多囊卵巢綜合徵怎麼治？

　　湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科主任談珍瑜教授介紹，生活方式干預是多囊患者首選的基礎治療，但是傳統的膳食干預和運動強化方式減肥效果並不理想。

　　根據2018年版的生酮飲食干預多囊卵巢綜合徵中國專家共識：生酮飲食作爲一種較爲高效的體質量管理方式，在多囊卵巢綜合徵的臨牀應用中具有較爲廣闊的前景。

　　生酮飲食是什麼？

　　生酮飲食是一個高脂肪、低碳水化合物與適量蛋白質的特殊飲食結構。

　　生酮狀態下，機體切換爲以脂肪分解爲主的功能模式。

　　肝臟將脂肪酸B氧化產生的乙酰輔酶A兩兩縮合爲乙酰乙酸而合成酮體，釋放入血供肝外組織利用，從而達到減脂效果。

　　目前生活方式干預是治療多囊的重要治療策略。

　　臨牀試驗證明：多囊患者有很多是肥胖人羣，而治療過程中，減輕體重10-15%可使部分人恢復自發月經，胰島素抵抗改善後40-50%的多囊患者在無藥物干預情況下可恢復規律月經。

　　但傳統的飲食控制，減肥效果並不理想。

　　生酮飲食如何做到減脂？

　　1、蛋白質和油脂的飽腹感強，進而導致攝食減少。

　　2、酮體產生後可直接抑制食慾。

　　3、胰島素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加。

　　4、糖異生作用加大能量消耗。

　　5、酮體作爲含有能量的代謝中間產物，從尿液等途徑排出。

　　哪些人羣適合生酮飲食？

　　根據2018年多囊卵巢綜合徵中國治療指南，多囊卵巢綜合徵診斷標準爲月經稀發、閉經或不規則陰道出血，如果再符合以下2項中的1項就可以進行生酮飲食治療。

　　1、高雄激素臨牀表現或高雄激素血癥。

　　2、超聲影像顯示爲卵巢多囊樣表現，並排除其他引起高雄激素與排卵異常的疾病。

　　同時，BMI≥24kg/m2，或體脂率≥28%。

　　生酮飲食禁忌證

　　1、代謝禁忌

　　生酮飲食是以脂肪取代葡萄糖作爲能量來源的療法，故凡是患有脂肪酸轉運和氧化障礙的疾病都不可以。

　　2、合併症禁忌

　　泌尿系統結石、腎衰病史或嚴重腎功能不全、家族性血脂異常、嚴重肝臟疾病、慢性代謝性酸中毒、胰腺炎病史、嚴重糖尿病、活動性膽囊疾病、脂肪消化障礙、嚴重心腦血管疾病等。

　　3、口服藥物禁忌

　　抗癲癇藥如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，與生酮飲食一起治療會加重酸中毒。

　　4、特殊狀況禁忌

　　懷孕、哺乳、正在感染者、進食困難者，不能配合的患者。

　　不良反應及對策

　　1、低血糖

　　使用“柔性生酮”的方式，分1～2周時間逐步降低碳水化合物的攝入量可顯著減少低血糖反應的發生。

　　血糖≥2.2mmol/L時，如無症狀可以不處理；＜2.2mmol/L時，可給予橙汁或葡萄糖口服等對症處理。

　　2、虛弱、頭暈和疲勞

　　疲勞、眩暈、乏力或顫抖的感受可能是由於機體脫水和/或礦物質的喪失所致，補充礦物質水和綠葉蔬菜可以顯著改善。

　　3、便祕

　　便祕可能與膳食纖維攝入不足有關，也有可能與鎂缺乏、脫水相關。

　　可以使用促進腸道蠕動的藥物、補充鎂劑、補充膳食纖維等來解決。

　　4、酮症過度

　　可以通過口服少量碳水化合物、查二氧化碳結合力或者進行血氣分析。

　　如果酸中毒中度以上，可以適當增加生酮飲食的碳水化合物比例，並對症處理。

　　5、維生素和礦物質缺乏

　　酮體的利尿作用和飲食控制，患者常伴有維生素與礦物質缺乏，強烈建議補充水溶性維生素和礦物質製劑。

　　6、嗜睡或精神差

　　通常時間很短，1～2周後症狀消失，對症處理即可。檢測酮體、血糖等。

　　7、腹瀉或腹痛

　　主要由於中鏈脂肪酸引起的腸痙攣，口服山莨菪鹼片即可緩解。

　　談珍瑜主任表示，患者啓動生酮飲食應採用“柔性生酮”方式，1～2周逐步增加脂肪供能比。

　　同時根據減重情況決定療程週期，當BMI

　　在停止前2周左右進行退酮過程，逐步迴歸均衡飲食，並進行長期膳食管理，以維持體質量在正常水平，減少再發肥胖的概率。

　　談珍瑜主任特別提醒，生酮飲食需要在經過專門培訓的婦科醫師和營養師的指導下進行，並定期監控營養狀況、體脂、體脂率等營養學指標，切勿盲目進食。

　　生酮飲食食譜參考

　　食譜1

　　早餐：水煮蛋1個，黑咖啡一杯加黃油

　　午餐：番薯一個，醬牛肉一塊， 涼拌西芹一份

　　加餐：堅果若干

　　晚餐：烤鮭魚一份， 烤牛油果一個，涼拌豆腐一份

　　食譜2

　　早餐：培根一小盤，堅果一小把，脫脂牛奶一杯

　　午餐：玉米一根，油燜大蝦一盤，豆腐湯一碗

　　晚餐： 微波金槍魚， 橄欖油炒青菜一盤，藍莓一小碗

　　（編輯Max。圖片來源網絡，僅供參考）

　　湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第一附屬醫院 事業發展部

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