肌瘤壓迫膀胱、尿道，排尿困難

最近碰到的特殊個案：病患前來門診，主訴腹脹解尿困難。病患先去了泌尿科診所，問了問診，然後開立了利尿劑給她。吃了幾天感覺脹的更厲害，排尿困難並且尿量減少，於是到了醫院的泌尿科檢查。在泌尿科幫她驗了小便，沒有泌尿道感染的跡象，也抽了血看腎功能，沒有腎功能異常，於是又開立了利尿劑給她。但跟診所不一樣的是，泌尿科醫師交代，如果症狀持續請去婦產科就診。

病患覺得奇怪，為什麼尿不出來要去婦產科....但再度吃了利尿劑後，症狀益發嚴重。實在脹得受不了，所以就到我的門診求助。

因為泌尿科已經做了初步檢查，所以排除了泌尿道感染以及尿量不足的問題。因為病人自然產生過幾個小孩，我考慮的診斷是BOO(Bladder outlet obstruction)膀胱口的阻塞，起因可能是子宮膀胱因生產而脫垂。奇怪，內診檢查並沒有發現明顯的子宮下垂，但摸到骨盆腔有個腫塊。

用腹部超音波檢查，看到了長長扁扁的膀胱充滿了尿液，已經到達肚臍的位置，後方看到子宮內靠近後壁有一個12公分大的腫瘤，懷疑是子宮肌瘤壓迫膀胱。趕緊幫病患導尿，放置導尿管時明顯感覺到尿道有被壓迫，導出超過2000ml的尿液，病患也舒服了許多。病患在兩年前做過腰椎的核磁共振造影MRI，當時還沒有看到這麼大的肌瘤。與病患討論後，建議住院為其安排檢查及治療。

幸好住院安排的骨盆腔MRI認為比較像是變性的子宮肌瘤而較不認為是惡性肉瘤，腫瘤指數也都是正常值，與病患和家屬充分討論後，以單孔達文西機械手臂輔助手術將肌瘤取出，術中送冰凍化驗確認是良性子宮肌瘤。

手術後，病人總算可以擺脫導尿管，順利排尿。

以往也常碰到子宮肌瘤影響排尿，但是這是第一次碰到肌瘤擠壓造成幾乎完全無法解尿的個案，以往也鮮少因為肌瘤壓迫而需要導尿管的病患。怪不得用了利尿劑之後尿量完全沒有增加，病人的症狀還變得更為嚴重。