抽搐待查，一个很有意思的病例

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导语：一个很有意思的抽搐待查病例，和大家分享一下。

两年前的一天，接到神经外科的电话，说他们有一个病人，是抽搐起病的，由于当地县医院诊断考虑颅内占位不能排外，所以转到了他们科。但是在他们科室做了所有的检查，包括脑电图，腰穿及头颅MRI，均正常，排除了占位。但是患儿抽搐仍然频繁发作，曾给过丙戊酸钠静滴等AED药物治疗，效果欠佳，每天仍然要发作十几次，他们实在是没办法了。又是个12岁的孩子，神内不来会诊，要求儿科会诊，所以让我去一趟。

我去了之后，患儿刚好在发作。我们都知道，如果是发作类疾病，那么对发作期形式的观察是十分重要的，许多癫痫的类型，就是通过对发作期的观察而诊断的，比如最典型的婴儿痉挛症——West综合征的「点头哈腰」样发作。这个孩子发作起来可热闹了，像强直——阵挛样的大发作，嘴巴里还发出尖叫。而孩子一发作父母就在旁边哭天抹泪。

简单说一下病史吧：患儿男，12岁，云南玉溪江川县人，因「反复抽搐3月余」入院。三个月前因被老师责骂后出现第一次抽搐，表现为四肢强直伴肢体阵挛，牙关紧咬，尖叫，面色潮红，呼之不应。每次发作约5分钟-10分钟，能自行缓解。无发热，头痛，呕吐，咳喘等表现。自第一次发作后，发作频率逐渐递增，开始每天1-2次，目前每天约15-20次，突发突止。自发作后，家属辗转多处求医，吃过很多药物，包括中草药、西药，一直没什么效果。由于家庭经济较困难，所以一直没有到大医院就诊。由于最近发作实在频繁，才东拼西凑借了点钱来我院医治。

查体：神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮肤无黄染及皮疹，黏膜完整无破溃，浅表淋巴结不大，咽喉微充血，心肺腹查体无特殊。神经系统查体正常，无阳性病理征。辅助检查：血常规、血生化、脑脊液全套、头颅MRI、脑电图均为正常。

刚看到这个孩子发作的时候，就觉得这个孩子不对劲，发作的时候眼神是灵活的。仔细询问家属，患儿平时较为内向，少言寡语。学习成绩中等偏上。家里没有特殊的遗传代谢病史。

约3分钟后，患儿抽搐停止，满头大汗。我问家属，每天一般什么时候发作较为频繁？发作后会不会入睡片刻？家属回答说，一天之中说不准，随时都会发作，尤其是每天医生查房或者有亲属来探视的时候，发作更为频繁，发作后不入睡。发作时无论喊叫还是掐人中都没用，可以自行缓解。正在和家属谈话期间，患儿又再次发作，发作的类型和刚才又稍有不同，变为突然跌倒，手舞足蹈，同时鼻腔里发出哼哼的声音。

我觉得我大致有谱了，于是对神外的主管医生说，这是我们管的病，写个转科记录，转过来！

我考虑此患儿为癔症。

癔症(Hysteria)又称歇斯底里，在ICD一10和DSM-Ⅳ中称为分离性和躯体形式障碍。该症是由明显情绪因素所诱发的精神障碍现象，起病甚急，主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍，症状无器质性病变。

癔症的表现具有以下特征：

(1)症状无器质性基础，无法用神经解剖学作解释。
(2)症状变化的迅速性、反复性不符合器质性疾病的规律。

(3)自我为中心，一般在引人注意的地点、时间内发作，症状夸大和具有表演性。
(4)暗示性，容易受自我或周围环境的暗示而发作，亦可因暗示而加重或好转。

由于患儿平时较为内向，在学校里不太引人注意，又处于青春前期，所以很容易患此类型的疾病。发作时带有夸张及表演性质，旨在引起周围人的注意，这就能解释他为什么总在医生查房、亲戚探望时发作较为频繁的缘故了。而且和癫痫做鉴别诊断的话，其发作不具备刻板性，且发作后没有入睡，不伴有二便失禁等。

为了尽快明确诊断，我准备了一瓶稀氨水，装在口袋里。在第二天查房的时候，患儿又突然出现发作，我拿出准备好的稀氨水放到患儿鼻子旁边，浓烈的气味让患儿的发作顿时缓解。所有家属都觉得很不可思议，以为我用了什么灵丹妙药。至此，患儿的癔症可以诊断明确了。

然后开始暗示治疗。通过和患儿的谈话，知道由于患儿家庭困难，患儿也十分懂事，他知道这个疾病给家里带来了很大的经济损失，十分想很快康复。于是我就从这个地方为切入点，第二天，他发作的时候，我照常先用稀氨水将其缓解，然后我让护士用注射用水2ml给他肌注，并告诉他说，这个病就需要这个药治疗，这个药很贵，是进口的，一次要500块，以后你发作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）。

奇迹发生了，患儿自此后再也没有发作，4天后出院。

总

结

癔症同属于发作类疾病，且在儿童不少见，常见于学龄儿童，女孩多余男孩。发病率约为3.5%，具备歇斯底里及表演性质，俗话说的「人来疯」。不存在可以解释症状的器质性依据。有心理或情绪的诱发依据，表现在时间上与应激事件、问题或紊乱的关系有明显的联系（即使患儿否认这一点）。

治疗方面主要是心理暗示。