第四章 肛周膿腫與肛瘺

二、肛瘺

（四）手術是肛瘺的唯一根治法嗎？

從醫學研究的角度來看，肛瘺是細菌侵入肛門小窩所致，但如何才能防止肛門小窩被細菌侵入，至今仍沒有一個被公認的好方法，因此，從現階段來說，還不能對肛瘺進行非常有效的預防。當然常規的一些措施如保持大便通暢、避免便秘和腹瀉、忌食辛辣刺激性食物、忌酒及保持充足的睡眠等也是有一定的預防作用的。

有肛門疾病的患者，常有對自己的疾病感到不必要的害羞的傾向，這是沒有用的，尤其肛瘺若不動手術，是無法根治的，手術是肛瘺的唯一根治法。應拋棄怕羞或怕痛的心理狀態，及早找肛腸專科的醫生，從原發灶之肛門小窩到瘺管，通通將之切除。由於肛瘺的嚴重程度不同，病情各異，手術的方式也不盡相同。必須視肛瘺的具體情況，施以相應的手術方法。不過，瘺管的走向還是有一定規律的，一般外口距肛門緣5cm以內的肛瘺，其內口多半在相對應的肛門裡面，而稍微複雜的肛瘺，原發灶幾乎在正後方，其中最常見的就是馬蹄型肛瘺。

初期瘺管尚無分枝，不僅可輕易地完成手術，而且肛門的機能也能迅速恢復正常。單純低位肛瘺，可不必住院在門診局部麻醉下施行手術，手術時將包含肛門小窩的瘺管及瘢痕組織清除乾淨以避免複發，癒合時間一般要一個月左右。

若放著肛瘺置之不理，有的病灶會轉到直腸周圍和括約肌之間，瘺管會深且廣地蔓延，這種程度的肛瘺最好能在腰麻下手術，有條件的醫院能住院更好，因為手術後創面的處理也是相當重要的，這也是肛瘺複發率高的原因之一。當瘺管貫穿肛門外括約肌的全層上方時，以切開擴創掛線法進行手術是到目前也被認為是最保險的辦法，但仍然會因掛斷括約肌的多少導致不同程度的肛門括約功能下降，同時需要有一定的經驗和技術才行，不過南方醫院肛腸科創立的不掛線治療高位肛瘺的方法，可以將肛門括約肌的損傷減至最低程度，甚至不損傷括約肌，可有效避免發生肛門失禁的後遺症。對於這種複雜性肛瘺，術後一般需要1個半月到2個月左右時間才可完全癒合。

另外，就是比較特殊而又常見的「馬蹄型」肛瘺，這是細菌侵入肛門後方有潰瘍的地方，穿過括約肌群，有時會在尾骨附近製造膿袋，積膿向左右沿著直腸呈漏斗型的肌肉，呈U字型地擴充下去，即成為馬蹄型肛瘺。這跟直腸周圍膿腫一樣，根治的手術非常麻煩，手術必須以原發灶為中心完全切開，當然括約肌會被切斷一部分，但如果不切斷上方的肛管直腸環，一般不會引起肛門失禁。若手術不完全、不徹底，再發的可能性就很大，不僅患者要多受痛苦，還會給再次的手術增添麻煩，這是作為一個醫生所應注意避免的問題。