要比较植牙和牙桥之前，必须先了解什么是植牙什么是牙桥

医生说牙齿不能留了怎么办

当牙齿被诊断治疗无效时，您的医师就会建议将它拔除。治疗无效的意思就是不论任何的治疗都将无法控制疾病的发展，因而引发感染、骨破坏吸收、疼痛不适等问题。因此当医师认为一颗牙齿预后为治疗无效(Hopeless tooth)便会建议病人该病灶移除以免更严重的后遗症。

拔除病牙是个不得不的决定，此时便要开始了解后续重建的选择方向并和医师讨论。

当拔掉牙齿之后，面临到可能的美观以及咬合咀嚼功能问题，必须使用假牙重建。而拔除的牙齿因为是连同牙根移除，无法用常见的一般牙套(crown)去填补，后续重建的方式包含活动式装置(家中长辈晚上要拔下来泡假牙清洁锭的那种)以及固定式装置。

考量到会看网路资料的人，单颗以及少颗缺牙的病友应该是大众，这篇就以较单纯的固定假牙的比较来作讨论。

 

关于牙桥

牙桥是一种拥有悠久历史的假牙装置，当缺牙的两侧都还有自己的牙齿时，可以透过这种方式恢复咬合。

 
上图是牙桥(Bridge)的示意图。牙桥就如同它字面上的意思，就像座桥一样。单独少了一颗牙的时候，因为连牙根都没有了，不可能再用单颗牙套做回去。这个时候必须透过修磨两边的牙齿，将它们捆在一起，做成一整组的假牙。两边的牙齿的作用就像是我们架一座桥的桥墩一样，称为支台牙(abutment tooth)，身负支持整组假牙的力量。以上图的例子，等于两颗牙齿要去支撑三颗牙齿的工作，其实是比较辛苦的。而当缺少更多牙齿的时候，就必须往两旁修磨更多的牙齿当支架提高承受的强度，此时假牙制作难度和受力强度都更受考验。

牙桥的好处有：快。修磨牙齿、印模、制作临时假牙、试戴、黏著，最顺利的话甚至一周可完成。不需手术，身体健康程度的要求低。

牙桥的缺点有：隔壁要被修磨的牙齿很可惜，有时还会因而必须做根管治疗。而三颗以上的假牙连在一起并不容易清洁，将来坏掉任何一颗支台牙整组假牙就报销了。

 

关于植牙

植牙发展的成熟是相对近代的事情，可用来重建缺牙，也有人称呼其为人类在乳牙和恒牙外的第三套牙齿。

 

上图是单颗植牙的示意图，可以看到同样是缺了一颗牙，连牙根都没有了。这个时候人工植牙取代的是原本牙根的角色，然后在其上方做假牙，恢复美观和功能。

植牙的好处：个人造业个人担，由那颗植牙去承担那颗牙齿该承担的咬合力量，不牵连旁边的牙齿，不修磨牙齿，使用和清洁的习惯和自己的牙齿类似。

植牙的缺点：通常比较贵。并且因为需要手术，没有控制良好的高血压糖尿病或高度烟瘾的对象均较不适合。另外通常等待到完成的时间比传统假牙久，这牵涉到植体和骨头之间整合(osteointegration)的速度，医疗进步可以提升技术提升材料性质，但是无法改变人类演化至今愈合的能力，你懂的，或许帮蜘蛛人植牙就可以不用等待、马上吃东西。

*立即植牙立即乘载是个可以选择的术式，唯长期追踪的失败率仍然会因而稍微变高一点，因此在这里讨论需要等待的时间中不列为比较对象。

 

所以到底植牙好还是牙桥好？

其实没有什么是一定最好的，只有比较适合你的。

如前面所列，不管是植牙还是传统牙桥都各有优缺点。有的人非常惧怕手术，那么植牙就不那么适合(除非全身麻醉或镇静治疗)。有的人预算比较有限，那么牙桥也是个可行的方式，只是将来在做口腔清洁的时候必须多留意，或是请教您的医师该如何做好该区域的清洁。每个人重视的点不一样，有时在一些骨头吸收破坏严重的区域，甚至牙桥反而可以比较容易得到比植牙好的美观结果。

所以，思考要用哪种方式重建您的缺牙时，可以提出自己重视的需求和医师讨论，让医师协助做出最适合您的决定。

讲那么多，不如看个例子吧！

这位大哥一开始来寻求陈映瑜医师协助的主诉是觉得右边下面这组假牙(黄色箭头)做得非常不好，还有左边下面(绿色箭头)缺牙不方便吃东西。(黄色箭头的位置就是缺少的牙齿，两旁的银色的假牙就是前面说的支台牙，三颗牙齿会是相连在一起的装置。)

经过全口的资料收集检查，发现大哥全口有中度到重度的牙周病，主要集中在后牙的区域。右下这组牙桥因为蛀牙，在前面一个医疗院所拆除了准备重做，所以可以看到中间有被锯开的痕迹(黄箭头两颗牙齿银色位置)，但是前位医师又把旧的已锯开的假牙当作临时假牙来使用，这样一来不只一直松脱，假牙周围的牙肉也因为不合的假牙边缘清洁不易而有发炎的状况，终于病人丧失信心决定到别处治疗因而到了我手上。

首要之务就是先照会假牙科医师帮忙给病人做上一组新的临时牙桥，我再帮大哥做全口的牙周病治疗。过去因为牙桥相连著不知道如何清洁，刚好可以趁牙周治疗期间在医师指导下熟练技巧。

通常像这种案例，缺牙区前后都已经被磨过了，如果病人没有特别的抱怨，同样采用牙桥的方式制作回去，是比较经济实惠的。

只是歹志没有憨人想的那么简单.....

一样黄色箭头是缺牙的位置，可以看到假牙医师已经置换成类似牙齿颜色的临时牙桥了。可是！患者有磨牙的习惯，加上一些临时假牙的设计问题，临时假牙一直断，一直断，一直断(绿色圆圈处可以看到裂纹)。说三次是因为真的裂了三次，合作的假牙医师又是修复又是重做了共三次。病人似乎也有点失去耐心，问我：“陈医师，牙桥是不是真的不好用，不然我做植牙好了......”

想到大哥都已经特别换了一家医疗院所治疗，却没办法完全解决问题，只好打破医院的规定，我自己帮他做一组临时假牙。(大型医院有分科，一般来说不会去做跨科别的工作)。这组临时假牙正好让大哥最后一次感受一下牙桥其实也是可行的！另外我在缺牙处的假牙打洞放入显影装置，万一将来还是想要植牙，这组临时假牙可以变身为我的手术定位版(stent)。

为了避免断裂，牙桥相连处有强化厚度(如上图)。这次我帮他换上新的临时牙桥后，就再也没有断裂，不管是咬合功能或是外型大哥都非常满意了(其实这些都是很基本的要求)。扎扎实实地撑完牙周翻瓣手术治疗的时光。

只可惜，过去牙桥一直松脱，下方一直蛀牙，还有三颗相连的关系不容易清洁等等问题，这些都已经让大哥失去对牙桥的信心。经过长时间的和他讨论和确认，这个区域就还是由一颗植牙以及两侧的单颗假牙(crown)去重建(如下)。

当然，左方因为缺牙区域已经是在最后面，唯一的固定假牙选择就是植牙，所以也使用了两颗植牙去重建(如下)。

所以回到最一开始的那张照片回顾大哥一路走来，不合的假牙(左上)、断裂的临时假牙(右上)、我为患者亲自新做的临时假牙(左下)、成品(右下)。这位患者最后是选择了用植牙的方式重建，而他也非常满意。植牙确实有一些优势在，但牙桥只要用心制作也是一个良好的重建选项，一切取决于什么对患者来说是最重视的，而这和个人的过去经验、预算、身体健康状况，都有关系。最好的方式还是要亲自到诊所由医师详尽地进行检查后，讨论出一个最适合个人的治疗计划。