▍來源：葯脈通

▍作者：司徒陽明

醫院的回款帳期越來越長了。

近日，有醫藥人士對趣學術表示，他們近期接到某知名大三甲配送商發來的通知，要求配送費再提高6個點。

據介紹，該三甲地處中原地區，因規模大備受關注。該醫藥人解釋說，配送費用的提高意味著醫院回款帳期又延長了，因為醫院都押款，回款周期常常和配送費率息息相關，按照常規來講，醫院的回款帳期延長了一個月，意味著配送費用就要提高0.5個點。那麼計算一下，現在配送商要求提高6個點，顯然醫院回款周期一下延長了一年。

分析人士表示：大醫院的面臨的挑戰越來越多，配送商和葯企作為下游，壓力會直接傳遞到下游，未來回款延長的醫院可能會越來越多。

醫院收入增長被遏制

分析人士對趣學術表示，醫院作為獨立的運營主體，其收入少部分財政撥款，大部分是靠給患者提供的包括藥品、器械、檢查和醫療服務獲得收入，此前，醫療服務價格極低的情況下，賣葯、器械和做檢查都是醫院重要的收入來源。

現在，藥品零加成已經全面推廣，甚至耗材零加成也在逐漸推開。醫院這部分收入肉眼可見給醫院收入的貢獻逐漸減少。有醫院院辦的人士在跟筆者交流時表示，他們醫院去年藥品收入1.2億，在藥品二次議價的情況下，醫院還虧損了幾百萬。

這只是醫院收入減少的表面部分。在分級診療下，患者分流和預期減少已經給醫院帶來壓力。北京市分級診療一直備受肯定，據北京市發布的消息，2018年4至11月，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅達34%，扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面。當更多患者開始往基層分流之後，患者作為醫院收入最直接的來源減少，未來將直接影響醫院的收入和患者來源。

在其他收入減少的情況下，醫療服務的收入的價格大幅度上漲並非易事。在醫保資金有限的情況，醫療服務的上漲空間有限。所以，在這種情況下，醫院回款可能會越來越難。

帶量採購下醫院營收危機

帶量採購改革下，醫院營收危機可能會更快到來。第一輪帶量採購降價幅度整體下降一半。據四川地區的醫藥人士表示，成都是11個試點採購城市，價格下降之後，雖然不報銷，但很多外地患者也蜂擁到成都去開藥。由於零差率、價格極低，醫院現在下發通知，最多只允許開兩盒。

按照規劃，未來醫院大部分主流藥品都要帶量採購，對於企業來說，未來大部分品種的價格未來都將會大幅度下降，但是對於醫院來說，意味著未來醫院主流品種的銷售價格也都是地板價銷售，高價葯只能是少部分品種。

對於醫院來說，營收的下降的意味著更大危機。

在此前葯脈通主辦的院外處方與學術推廣營銷轉型落地方案論壇上，醫藥物資協會DTP分會秘書長張曉平表示，醫院流水對醫院來說是維持正常運轉，比如支付醫生工資、基礎建設的費用等。這也是醫藥分開落地難的重要原因。

現在，零差率、藥品因帶量採購大降價後，醫院營收驟減給醫院帶來壓力更大，醫院拖欠貨款情況可能會更為嚴重。

前車之鑒是，零差率剛推行時，湘雅醫院前負責人公開表示，2016年1月1日起，包括湘雅等在內的3家醫院開始執行零差率，因為零差率，湘雅醫院每年虧2個多億。與此同時的是，2016年，湖南省商務廳兩次致函湖南省醫改辦，要求責成湘雅等20家公立醫院儘快向藥品配送企業兌現葯款的圖片在網路上熱傳。據介紹，從2016年初至今，僅長沙市區內的20所公立醫院就拖欠了藥品配送企業葯款超過100億元。

分析人士表示：大醫院的面臨的挑戰將越來越多，配送商和葯企作為下游，壓力會直接傳遞到下游，未來回款延長的醫院可能會越來越多。

對於醫藥人士來說，這是一種危機和機會並存的情況。回款難、降價等問題臨頭，院內市場可能會越來越難做，院外市場或者意味著更大機會。對於一些創新產品或者更能夠給醫院帶來經濟收益的產品來說，可能意味著機會。

一個被廣泛傳播的經典案例是，阿斯利康的哮喘霧化治療曾經推廣難，醫生對於醫藥代表所說的，減輕患兒痛苦之類根本無感，但是當代表換了一種說法後，主任，傳統的治療方法，科室還能賺幾十塊錢，但是霧化，科室的收益是十倍。主任一下子就接受了，然後很快推廣起來。

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