本期主題：風溼熱

提到人魚，很多人腦海裏首先浮現的一定是安徒生筆下的《海的女兒》。

冰冷的海底、劇痛的雙足、消失化作的泡沫，都是愛情最悽美的腳註。

「如果王子和其他女子結婚，那小美人魚將會在王子婚禮的前一天早上死去，變成海里的泡沫」。

這是海巫婆的詛咒，也是風心病人晚期的宿命。

風溼心臟病

正如最後墜入海中的小美人魚，從魚變成人後，她不能回到誕生的海洋之中。

呼吸困難、咳嗽、咯血則是患者二尖瓣狹窄的主要臨牀症狀。

冰冷的海水嗆入肺裏，咳着粉紅色泡沫痰——重度二尖瓣的嚴重併發症併發症：急性肺水腫。

伴隨着泡沫一起出現的是典型的二尖瓣狹窄體徵——二尖瓣面容：面部晦暗，口脣、顴骨呈紫紅色。

此時意味着患者已經出現右心衰的情況，體循環的長期淤血使面部的血流減慢。

二尖瓣面容

而造成二尖瓣狹窄的原因正是那一串串束縛着她的珍珠鏈。

病變初期，受累瓣膜腫脹，出現黏液性變和纖維樣壞死。在瓣膜閉鎖上形成單行排列、直徑爲 1～2cm 的疣狀贅生物。

這些贅生物呈灰白色半透明，附着牢固，不易脫落。

就像一串珍珠項鍊，牢牢地纏在二尖瓣膜上，使它的開合受影響而導致左心房壓力增高。

於是肺循環受阻，接着左心衰形成，最後體循環障礙，右心也跟着衰竭。

珠鏈般的疣狀贅生物牢牢地纏着她

無法呼吸 無法掙脫

風溼性腦病

「王子要和心愛的姑娘結婚了。小美人魚不顧劇烈的疼痛，爲他們跳起舞來，這將是她與王子在一起的最後一天了」。

風溼性腦病的主要病變爲腦的風溼動脈炎和皮質下腦炎。

光鏡下，神經細胞變性，角質細胞增生及膠質結節形成。

當控制自主運動的錐體束受累時，患者出現四肢的不自主運動，被稱爲小舞蹈病（chorea minor）。

風溼熱高發於 5～15 歲的兒童和青少年，正是懵懂初戀的年紀。也許，那個纖細嬌柔又敏感脆弱的少女，就曾夢想着一場奮不顧身的愛情。

小美人魚以失去歌喉爲代價換來了人類雙足，似乎只能用舞蹈來傳達心中的愛意。

可惜自殘式的犧牲最終只是吹起肥皂泡沫，消散在朝陽中不留一點痕跡。

風溼性關節病

「海巫婆爲她配製了一種藥，告訴她在黎明前喝下，魚尾就能變成人的腿。但是，每一步路，腳都像尖刀劈開身體一樣痛」。

形如魚尾的紗裙包裹着她渴望的雙腿

風溼性關節炎，最常侵犯膝、踝、肩、肘、腕等大關節，呈遊走性、反覆發作性。關節局部出現紅、腫、熱、痛和功能障礙。

而這些關節的伸側面皮下結締組織也會出現類似串珠樣增生。

她是囚禁在一串串珠鏈下的舞者，在刀尖上守護着自己支離破碎的愛情。

病因

「當小人魚看到英俊的王子時，深深地被他吸引住了......於是，她決定不顧一切去尋找心愛的王子」。

銀蓮花：無望的愛

本病最被普遍接受的觀點是：A 組溶血性鏈球菌感染。

可 A 組鏈球菌所產生的毒素並不會直接造成如此可怕的下場，而是其 M 蛋白質抗原與人類心臟瓣膜、腦、關節等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應。

也就是說，體內的免疫系統把自身的組織當成細菌而展開了攻擊。

小美人魚爲了迎合王子，摧殘自己，最終隨着愛情一起化爲泡沫。

那麼風溼病的結局就一定是心衰嗎？

不，那是在冬春陰雨季節，急性風溼熱患者因寒冷和潮溼的環境，使病情加重、反覆發作後的結果。

雖然風溼熱造成的關節損害可自行恢復，但對心臟的損害不可逆。

如果能主動在下一次發病前吃藥預防，就不會有這種風險，就能有效避免風溼熱再發，防止心臟損害加重，從而預防心衰。

參考資料

1. 葛均波.內科學.8版.人民衛生出版社，2018.

2. 李玉林.病理學.8版.人民衛生出版社，2017.

3.【丹】漢斯 · 克莉斯汀 · 安徒生.雲南美術出版社，2018.

4. 風溼熱—維基百科

5. 風溼熱-症狀，診斷和治療|BMJ best practice 臨牀實踐

配圖：Sin_node

責編：李子怡