孩子反覆咳嗽有痰，你能想到這個病嗎？
一咳嗽就有痰，會是什麼疾病呢？
作者｜武警總醫院 頑疾歸趙
來源｜醫學界兒科頻道
因爲咳嗽咳痰就診醫院的孩子每天都絡繹不絕，有些甚至每週都來一次。
這其中有這麼一羣孩子，他們聽診呼吸音幾乎沒有任何異常，但是一咳嗽就能聽到有痰，咳嗽時間也比較久，基本上都在4周以上。
家長很煩心，也很困惑，吃了很多感冒藥、咳嗽藥、祛痰藥，還是一咳嗽就有痰，經常問醫生孩子究竟是什麼病。
今天，我們結合一名5歲寶寶的情況，來了解一下這個並不簡單的疾病。
5歲的“楠楠”是我們診室的常客，經常因爲咳嗽有痰被帶到醫院。他的爸爸和媽媽都備受過敏性鼻炎的困擾，而“楠楠”也從小就患有過敏性鼻炎，而過敏原篩查也證實了他過敏性鼻炎。
他的這種咳嗽有痰還是很有特點的，每次只要鼻炎發作或者鼻音重的時候，就會伴隨着咳嗽，而且咳嗽還有痰鳴的聲音。
據他自己說，早晨起來還能從嗓子上咳出來粘稠發黃的痰塊，有時候覺得嗓子有東西往下流。
我們查體的時候可以發現，輕輕壓舌根時，能夠看到白色略發黃的分泌物像瀑布一樣懸掛在咽後壁上方，咽後壁淋巴濾泡也明顯增生。而雙肺聽診的時候卻一點異常都沒有。
這種咳嗽有時甚至都可以達到一個月。家長也曾經在別的醫院給孩子查過幾次肺功能，卻都沒有異常。
圖1：咽後壁可以看到黃白色分泌物附着
這是怎麼回事呢？
很多朋友都知道，兒童咳嗽時間超過4周，沒有肺炎等明確疾病的，就考慮爲慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根據文獻提供的數據，中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病爲咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、感染後咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。
那我們簡要分析以下，“楠楠”的咳嗽屬於哪一種呢？
■ 首先我們來看看“楠楠”的症狀。
他的咳嗽多數還是以有痰咳嗽爲主的，並且咳嗽的症狀和鼻炎的症狀有相關性。這和咳嗽變異性哮喘的特點就不太相符。
咳嗽變異性哮喘通常爲乾咳，常在夜間或清晨明顯，呈發作性咳嗽，也就是突然一聲接一聲的咳嗽，越咳越重。
而“楠楠”的咳嗽並非這樣，他多數是那種清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的檢查也幫助我們排除掉咳嗽變異性哮喘的可能。
圖2：咽後壁淋巴濾泡增生圖像
■ 其次我們來看看“楠楠”的體徵，也就是醫生的查體。
我們可以看到，他的咽後壁可以看到像鵝卵石路一樣的景象，我們稱之爲咽後壁淋巴濾泡明顯增生。除此之外，我們可以更直觀地發現，在他的咽後壁上附着白色略黃的粘稠分泌物。副鼻竇區沒有壓痛感覺，孩子也沒有頭痛及眩暈感覺。
到這裏，我們基本上就可以判斷“楠楠”反覆咳嗽有痰的病因了。於是，我們給“楠楠”一個“一衝二噴三吃藥”的治療方案，並要求他兩週複查一次，看看治療效果。
所謂“一衝二噴三吃藥”就是幫助他和家長記得，每天要不定次數地用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗後再噴上鼻用的糖皮質激素。並且配合着西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。
兩週後複診時，“楠楠”咽部不適的症狀得到改善，鼻子基本上不堵塞了，咳嗽的次數也減少了，早上起來也沒有痰塊了。我們查體時也看不到那種白色略黃的粘稠分泌物。於是我們建議他繼續再治療兩週，再次複診時，孩子鼻子通常，基本上就沒有咳嗽和咳痰症狀了。
“楠楠”的情況還是比較符合上氣道咳嗽綜合徵，也就是以前所說的鼻後滴流綜合徵。鼻後滴流綜合徵是一種由於鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻後和咽喉部，導致以咳嗽爲主要表現的綜合徵。
一方面，鼻部發生的炎性病變可刺激分佈於鼻部及咽喉等處的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由於鼻部分泌物積聚後流向咽部，刺激咽喉部從而產生咳嗽及咳痰。
治療的關鍵在於治療鼻子，因此我們經常開玩笑說，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。