二、CIT 的分級

參照美國國立癌症研究所常規毒性判定標準 4.03 版，同時結合中國國情，對 CIT 進行分級和出血嚴重程度評估。

表2、3 CIT 分級和出血嚴重程度評估

三、CIT 的治療

一般來說，大部分細胞毒性藥物出現血小板減少的時間爲化療後 7~14 天，通常在第 14 天降至最低，血小板減少，首先護理至關重要。其次爭對 CIT 的治療主要包括輸注血小板、使用促血小板生長因子製劑等。

輸注血小板

當血小板≤10×109/L 時，對於成人白血病和多數實體瘤患者，需預防輸注血小板。特別是更易有出血危險的腫瘤，如白血病、惡性黑色素瘤、膀胱癌、婦科腫瘤和結直腸腫瘤等。

在進行顱腦手術時，要求血小板計數≥100×109/L；在其他侵入性操作或是創傷手術時，要求血小板計數在 50×109/L～100×109 /L。

促血小板生長因子應用

促血小板生長因子有重組人白細胞介素 11（rhIL-11）、重組人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受體激動劑羅米司汀和艾曲泊帕，目前我國只有 rhIL-11 和 rhTPO 被批准用於治療 CIT 。

表4 rhIL-11 和 rhTPO 用法說明

CIT 臨牀處理思路

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四、CIT 治療注意事項

需做手術者，應根據需要輸注血小板或者使用促血小板生長因子，提高血小板到需要的水平。如血小板計數爲 75×109/L～100×109/L 且無出血者，需考慮使用 rhTPO和（或）rhIL-11 以達手術要求。

腫瘤患者發生靜脈血栓栓塞症（VTE），包括深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）的風險比非腫瘤患者高數倍。對於合併有 VTE 或者具有 VTE 高風險的腫瘤患者，在進行 CIT 治療的過程中，需密切監測血小板計數，進行 VTE 相關預防或者治療。應用 rhTPO 時，血小板一旦恢復正常，應減量或停用，避免發生 VTE。

五、CIT的二級預防

二級預防用藥是指對於出血風險高的患者，爲預防下一個化療週期再發生嚴重的血小板減少，可預防性應用促血小板生長因子，以保證化療的順利進行。二級預防用藥以預防化療後血小板減少或保證下一次化療能夠足量、按時進行爲目的。

CIT 出血高危因素

表5 CIT 出血高危因素

CIT 二級預防方法

1. 患者有出血高危因素：化療結束後 6~24 小時內開始使用 TPO 和（或）IL-11；

2. 患者無出血高危因素：血小板＜75×109/L 開始使用 TPO 和（或）IL-11；一般在化療結束後 1～2d 內開始使用 rhTPO和（或）rhIL-11。

CIT 二級預防注意事項

1. 對於上週期血小板最低值＜50×109/L、已知血小板最低值出現時間者，可在血小板最低值出現的前 10～14d 皮下注射 rhTPO，300U/(kg·次)，每日或隔日 1 次，連續 7～10d。

2. TPO 最佳用藥時機需要進一步探討和嘗試，對於採用 GC 或 GP 方案者，可以在本週期化療第 2、4、6、9 天皮下注射 rhTPO，300U/(kg·次)。

另外，遇到化療病人血小板減少，我們還要提防其他原因，如假性血小板減少、DIC、骨髓轉移等。點擊「閱讀原文」複習 CIT 的鑑別診斷。

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編輯：decie | 責任編輯：王弘

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參考文獻

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