二、CIT 的分级

参照美国国立癌症研究所常规毒性判定标准 4.03 版，同时结合中国国情，对 CIT 进行分级和出血严重程度评估。

表2、3 CIT 分级和出血严重程度评估

三、CIT 的治疗

一般来说，大部分细胞毒性药物出现血小板减少的时间为化疗后 7~14 天，通常在第 14 天降至最低，血小板减少，首先护理至关重要。其次争对 CIT 的治疗主要包括输注血小板、使用促血小板生长因子制剂等。

输注血小板

当血小板≤10×109/L 时，对于成人白血病和多数实体瘤患者，需预防输注血小板。特别是更易有出血危险的肿瘤，如白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等。

在进行颅脑手术时，要求血小板计数≥100×109/L；在其他侵入性操作或是创伤手术时，要求血小板计数在 50×109/L～100×109 /L。

促血小板生长因子应用

促血小板生长因子有重组人白细胞介素 11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受体激动剂罗米司汀和艾曲泊帕，目前我国只有 rhIL-11 和 rhTPO 被批准用于治疗 CIT 。

表4 rhIL-11 和 rhTPO 用法说明

CIT 临床处理思路

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四、CIT 治疗注意事项

需做手术者，应根据需要输注血小板或者使用促血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如血小板计数为 75×109/L～100×109/L 且无出血者，需考虑使用 rhTPO和（或）rhIL-11 以达手术要求。

肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）的风险比非肿瘤患者高数倍。对于合并有 VTE 或者具有 VTE 高风险的肿瘤患者，在进行 CIT 治疗的过程中，需密切监测血小板计数，进行 VTE 相关预防或者治疗。应用 rhTPO 时，血小板一旦恢复正常，应减量或停用，避免发生 VTE。

五、CIT的二级预防

二级预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重的血小板减少，可预防性应用促血小板生长因子，以保证化疗的顺利进行。二级预防用药以预防化疗后血小板减少或保证下一次化疗能够足量、按时进行为目的。

CIT 出血高危因素

表5 CIT 出血高危因素

CIT 二级预防方法

1. 患者有出血高危因素：化疗结束后 6~24 小时内开始使用 TPO 和（或）IL-11；

2. 患者无出血高危因素：血小板＜75×109/L 开始使用 TPO 和（或）IL-11；一般在化疗结束后 1～2d 内开始使用 rhTPO和（或）rhIL-11。

CIT 二级预防注意事项

1. 对于上周期血小板最低值＜50×109/L、已知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前 10～14d 皮下注射 rhTPO，300U/(kg·次)，每日或隔日 1 次，连续 7～10d。

2. TPO 最佳用药时机需要进一步探讨和尝试，对于采用 GC 或 GP 方案者，可以在本周期化疗第 2、4、6、9 天皮下注射 rhTPO，300U/(kg·次)。

另外，遇到化疗病人血小板减少，我们还要提防其他原因，如假性血小板减少、DIC、骨髓转移等。点击「阅读原文」复习 CIT 的鉴别诊断。

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编辑：decie | 责任编辑：王弘

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参考文献

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