第二军医大学附属长海医院

白冲 教授

恶性胸腔积液是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移到胸膜所引起的胸腔积液。据估计，美国每年恶性胸腔积液的发病人数超过15万人。肺癌是恶性胸腔积液最常见的病因，约占1/3。恶性胸腔积液表明肿瘤播散或已进展至晚期，中位生存期为3~12个月，这与原发肿瘤类型与分期有关，肺癌所致恶性胸腔积液患者生存期最短。初诊为肺癌患者中有7%~30%有胸腔积液，而其中50%~75%为恶性。胸腔积液也是晚期肺癌的常见并发症，10%~50%肺癌尤其是腺癌患者在病程中出现胸腔积液。

胸液细胞学是诊断恶性胸腔积液最简单方法

对于恶性胸腔积液患者，经胸腔穿刺获得胸液是一项相对安全而又简单的操作，且具有可重复性。胸腔穿刺没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸液量过少、出血体质、正在接受抗凝治疗和机械通气等。绝大多数恶性胸腔积液为渗出液，但也有极少数是漏出液。胸液细胞学是诊断恶性胸腔积液最简单的方法，诊断效率在62%~90%，与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关。多次细胞学检查可以提高阳性率。肿瘤标志物如CEA、细胞角蛋白片段21-1、CA125、CA15-5及CA19-9等有助于诊断，敏感性为40%~60%，特异性为80%~90%。联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断效率。其他方法，如应用单克隆抗体对肿瘤标志物进行免疫组化染色以及染色体分析等，有助于胸液的鉴别诊断。由于它们的敏感性和特异性相对较低，因此不能单靠这些方法确诊。

内科胸腔镜确诊率高达83.9%

内科胸腔镜检查术主要用于诊断，对不明原因的渗出性胸腔积液进行评估，对肺癌进行分期；也可喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗恶性胸腔积液。该技术与用套管针进行胸腔导管插入相似，不同之处在于胸腔镜可通过视频探查，还可对胸壁、膈膜、纵隔、心包膜及肺脏的病灶进行活检。经胸膜活检对恶性胸腔积液的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.77%、100%、100%和66.67%，没有手术死亡率。作者团队对224例不明原因的胸腔积液患者行胸腔镜检查术，确诊率为83.9％，无严重并发症。验证了胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法。经内科胸腔镜检查后，10%的胸腔积液患者仍不能明确原因；而胸腔穿刺术及闭式胸膜活检术约20%以上的患者不能确诊。这种情况下应该进行外科胸腔镜术或开胸活检术。（来源医师报）

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