治疗心绞痛最适合的联合用药方式，二联还是三联用药？

目前，最常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。临床实践证明，单独使用某—类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药，最常用的是」二联」，即两类药物联合使用，如果」二联」用药效果不佳时，可采用」三联」用药，即三类药物联合使用。

抗心绞痛的药物

1、硝酸脂类常用的有硝酸甘油和消心痛，其主要作用是松弛平滑肌，扩张全身静脉血管，减少回心血量；同时也扩张小动脉，降低外周血管的阻力，从而使心脏的耗氧量减少。硝酸甘油舌下含服疗效最好，通常1分钟内即可使疼痛缓解，3~5分钟达高峰。硝酸甘油敷贴剂能透过皮肤被吸收，缓慢发挥作用，持续时间较长。消心痛（硝基异山梨醇酯）的作用可维持4~6小时，口服需10~20毫克。每日3~4次，消心痛舌下给药，作用几乎同样迅速，每次2.5毫克或5毫克，几分钟后显效。

2、β受体阻滞剂：最常见的心得安，它能减慢心率和减弱心肌的收缩力，从而使心肌耗氧量减少，心绞痛缓解。每日用量30~120毫克，分3次口服。临床观察表明，心得安每日在52~117毫克的范围内，随剂量加大，疗效愈高，但应注意心得安的个体差异较大，应从小剂量开始使用逐渐增加。开始每天40毫克，分4次日服，以后每4~5日增加10毫克，直至80~120毫克，症状可明显消失或减轻。长期适量服用心得安，能使大多数病人心绞痛发作次数减少。本品适用于心绞痛合并心动过速患者。近年来有人主张心得安与硝酸甘油联合应用，效果加强副作用减少，但联合用药时，剂量宜小，否则会引起血压显著下降。

3、钙拮抗剂：这是一类新型抗心绞痛药物，常用的有心痛定（硝苯吡啶）、异搏定。它们的作用主要是扩张冠状动脉，其作用比硝酸甘油强50倍，能改善对心肌的供氧，对冠状动脉痉挛所致的心绞痛有较好的疗效，并有降压作用，能减少心绞痛发作次数和硝酸甘油的用量。常用量每日3次，每次10~20毫克，口服或舌下含服。口服或舌下给药，作用迅速，舌下给药两分钟起效，持续时间长达数小时。

4、阿司匹林：是最常用的抗血小板药物，它可以减低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。临床研究表明：稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日75毫克，而对不稳定型心绞痛病人可以给较大剂量，每日160~300毫克，1~2周后再给小剂量长期维持。

治疗心绞痛宜联合用药

「二联」用药：

硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。因为硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。硝酸酯类与钙阻滞剂联用，以与地尔硫合用为主，因为地尔流对心肌和房室结有较强的抑制作用，故可减慢心率，可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。而心痛定具有反射性刺激交感神经活性的作用，与心痛定联用时，有可能加重头痛、面红及反射性心动过速，故应引起重视。