案76、癃閉（前列腺肥大）楊某，男，72歲，石界河人，2012年4月30日診。主訴：排尿困難，點滴而下，伴尿道灼痛，尿血1周。患者平素體健，一週前感尿道澀痛，排尿不暢，尿股變細，漸至滴瀝而下，尿變紅黃色而混濁，夜尿次多，滴瀝難出，自以為是尿道發炎，用消炎藥效不顯，就診於本所。刻診：體形健壯，面色紅潤，時有便祕，口氣臭穢，尿時尿道灼熱疼痛，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。診為前列腺肥大並前列腺炎。辯證為熱邪充斥三焦。用李可治癃閉方：1、萊菔子（生、炒各半）30g，梔子、黃芩、黃連、竹葉、肉桂、大黃、芒硝（沖）、甘草各10g，連翹、滑石、川牛膝各30g，乳香3g，薄荷5g，水煎服。2劑。2、大黃15g，海金砂、琥珀、澤瀉各10g，大蜈蚣10條。共研細粉，分作3包，每包以蛋清2枚調糊，熱黃酒一兩沖服，3小時一次。3、西藥：竹林胺 15片，1片，3次/日 消心痛10mg，15片，1片，3次/日 左氧氟沙星 20片，2片，2次/日 阿奇黴素片 20片，2片，2次/日。用藥當天患者來電說，用西藥後感眩暈，餘囑停用西藥，單用中藥。3天後患者家屬來電說：「服中藥第二天，大便瀉下稀便2次，隨後尿路通暢，尿痛消失」。按：本例前列腺增生病起突然，見便祕口臭，尿道灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數，屬症實脈實。故治以清利三焦實熱，通腑瀉實為原則。借鑒李可經驗，湯、散並用，而收捷效。何以癃閉實熱之症而用肉桂純陽壯火之品？李可老中醫說：「癃閉一症，病在三焦氣化。┉┉治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動之品，直入命門而補其火，火旺而陰凝解而氣化得以蒸騰。黃酒之意亦同。至於蟲類葯則入絡搜剔，善通諸竅」。 [19]本患雖配有西藥，但僅服1次，就因其副反應而停葯，故愈病之效應屬中藥所為。為保持案例的真實性，特將西藥一併載於醫案中。案77、癃閉（前列腺增生）2012年10月22日。本人年輕時患有慢性前列腺炎，近十年來漸感夜尿頻多，尿等待，尿股變細，排尿困難，會陰部脹痛，小腹部有拘急感，平時常伴足部怕冷，陽萎早泄等表現。因患有糖尿病，對此病並不在意，最近常有尿不出之感，擔心發展為癃閉，於半年前在南陽市中心醫院B超檢查診為重度前列腺增生。因畏懼手術痛苦，決定用中藥治療。考慮既有前列腺增生之有形實積壓迫尿道致排尿困難，小腹部拘急感等下焦蓄血癥；又有夜尿頻多，足部怕冷，陽萎早泄等腎陽不足之象，病機虛實錯雜，本虛標實。擬以抵當湯（桃仁、大黃、水蛭、虻蟲）、三七、甲珠、蜈蚣攻其下焦蓄血，化鐵丸（威靈仙、楮實子）協助之以消其有形之積；五子衍宗（構杞子、覆盆子、兔絲子、五味子、車前子）、腎四味（仙靈脾、兔絲子、構杞子、炒故子）、鹿茸、蟲草、紫河車溫補下焦真元，參、芪補脾益肺培其水之上源，合用肺脾腎通補以扶正固本；並以滋腎通關丸（黃柏、肉桂）以助膀胱之氣化。制丸以緩圖之，使徐徐生效，以攻頑克堅，期其頑疾得除，而免於手術之苦矣。桃仁50，大黃50，水蛭50，虻蟲30，土元50，山甲10，肉桂30，黃柏30，黨參100，黃芪180，威靈仙60，楮實子60，三七粉30，構杞子100，覆盆子100，兔絲子100，五味子60，車前子60，仙靈脾60，炒故子60，沙菀子60，鹿茸30，冬蟲草50，紫河車100，蜈蚣20條。上藥製成水丸，每服5g，每天2次，開水沖服。上藥用完，排尿通暢，夜尿減少，足寒怕冷、陽萎早泄等疾俱愈。按：以上兩例前列腺增生（癃閉），一為實熱鬱積下焦，屬證實脈實，故治以清利三焦實熱，通腑瀉實；一為腎元本虛，陽氣式微，復因下焦蓄血，影響膀胱氣化，病機屬虛實錯雜，本虛標實。故治宜溫補脾腎以固本，活血化瘀、消堅散結以治標。二者雖同為「癃閉」，但病機一虛一實，一寒一熱，其治法亦迥然不同，體現了中醫「同病異治」的辯證施治原則。
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