摆脱女性成人痘，请您这样做。

作者：林政贤医师／林政贤皮肤科诊所

出处：本网站

最后更新：2017/4/12

　　「医师，怎么我年纪这么大了，还在长痘痘？是不是内分泌失调？需不需要抽血检查？要不要去看妇产科？」

　　每天门诊，这个问题总是会被问好几遍，患者会觉得自己都四十几岁了，怎么痘痘还是冒个不停？

　　痘痘的类型很多，顾名思义，「成人痘」指的就是发生在成年人皮肤上的痘痘(痤疮)，男生和女生都可能发生。不过，男生的痘痘一般比较单纯，而女生的成人痘就复杂许多。所以本文以下所称的「成人痘」，特别指的是「女性的成人痘」。

什么叫成人痘？

　　「成人痘」 (adulte acne; acne tarda) 这个名词，是相对于好发于青春期的「青春痘」而得名。有些学者把「青春痘」和「成人痘」视为两者完全不同型态的痤疮，但也有学者认为它们只是同一疾病在不同年纪的表现而已。

　　流行病学的统计上，约一成的女性有成人痘的问题。有些女性的成人痘有家族史。

　　定义上，超过二十五岁，就可称为「成人痘」。特色是，很容易反反复复发作。

　　由这个定义，成人痘可分为三种：

持续型：从青春期就开始长痘痘，一直长到25岁还在长。这类型的成人痘，占了80%。
迟发型：青春期时不太会长痘痘，但到了约21~25岁时，反而开始长痘痘。
再发型：青春期时曾长过痘痘，之后好了一阵子，到了二十五岁左右又开始长。

(图片出处)

发生成人痘的原因是什么？

　　成人痘的发生，和一般青春痘有共同的四大原因，也就是：皮脂腺分泌旺盛，毛囊开口的过度角化，发炎反应，及痤疮杆菌增生。

　　而遗传，压力，睡眠，紫外线，肥胖，高升糖指数的食物，抽烟，以及内分泌失调等，则是常被提到，会诱发上述四项因素的间接原因。

　　这其中，「内分泌失调」是大家常常提到的问题，有必要在此做一详细的说明。

　　痘痘是从毛囊里冒出来的，而毛囊中皮脂腺的分泌，是受到雄性荷尔蒙(androgen)的调控。雄性荷尔蒙不是只有男生才有，女性体内也有雄性荷尔蒙，其来源除了卵巢、肾上腺以外，约一半是来自于「皮肤」本身的转换合成。

　　而雄性荷尔蒙的分泌，又受到大脑中「下视丘」及「脑下垂体」的调控。因此，这一连串的器官当中，如果有一个出了问题，就可能导致雄性荷尔蒙的分泌增加，进而促进皮脂腺的分泌，导致痘痘的产生。

　　举个例子，很多人常说「压力痘」，意指人在长期巨大的心理压力 (stress)下，痘痘会长得比较多。这就可以用上述的生理机转来解释，因为人一旦有了压力，就会导致下视丘的「压力荷尔蒙」上升，使得脑下垂体分泌其他荷尔蒙，来诱发肾上腺分泌制造雄性荷尔蒙及皮质素(cortisol)，进而促进了皮脂腺的分泌，而长痘痘。

　　又如「多囊性卵巢症候群 (PCOS, polycystic ovary syndrome)」，也因体内的雄性荷尔蒙过高，而导致各种征状的产生，包括长痘痘 (见以下详述)。

　　值得一提的是，一般人会认为，体内雄性荷尔蒙多，痘痘就一定长得多，但这不一定是正确的。痘痘的严重程度，不见得能反应出体内雄性荷尔蒙的量。也就是说，体内的雄性荷尔蒙量非常高，但脸上的痘痘可能只有少数几颗，而体内雄性荷尔蒙的量是正常的，却有可能长了满脸的痘痘。

　　这种情形的原因，主要和皮肤接受雄性荷尔蒙的敏感度有关。以打棒球为例来说，投手投了一百颗好球，如果一般程度的打击者可以打到五十颗的话，对于菜鸟的打击者来说，可能只能打中不到十颗，但如果请铃木一朗来打，可能可以打中九十颗。皮肤对于雄性荷尔蒙的敏感度也是一样的道理，虽然血中的雄性荷尔蒙浓度很高，但若皮肤只能接受很少量，痘痘反而长得少。反过来说，虽然体内的雄性荷尔蒙是正常的，但若皮肤是来者不拒，通通接受，则皮脂腺的反应就变得很强，痘痘就会长比较多。

成人痘有什么特征？

　　痘痘长不同位置，有不同意义。而成人痘好发的位置是在脸部的下三分之一，也就是是嘴巴周围、下巴及颈部。多半以丘疹及脓疱为主，粉刺反而少见。也因此，留下痘疤或色素沉淀的机会比较高。

　　不过，上述特色并不是绝对的。如同前述，大多数的成人痘，常常是青春期痘痘的延伸，因此青春期痘痘如果长得满脸都是，那么持续至成人期时，常常也是同样满脸分布在全脸。

　　反过来说，病灶长在下三分之一脸的皮肤病，并不是只有成人痘而已，像酒糟 (rosacea)，口周皮肤炎 (perioral dermatitis)，类固醇皮肤炎 (steroid dermatitis)，嗜伊红性毛囊炎 (eosinophilic folliculitis)，毛囊蠕形虫症 (demodicosis)，脸癣等，长得也都跟痘痘很像，有时甚至不太好区分。因此，有问题建议要找皮肤科医师治疗，千万不要自己乱擦药，以免愈治疗愈糟。

成人痘有需要抽血检查荷尔蒙吗？

　　如同前述，痘痘的严重程度，不见得能完全反应出体内荷尔蒙的浓度，所以一般而言，成人痘并不需要常规地抽血检测荷尔蒙。

　　但有时成人痘只是身体内分泌异常的其中一种表现。最常见的就是「多囊性卵巢症候群」。这是一种体内雄性荷尔过高的疾病，每十位女性就有一位有这个问题。临床表现除了会长痘痘以外，还会合并月经不规则或无月经，月经量过多，多毛症，肥胖，黑色刺皮症，掉发，胰岛素增加，不孕等。所以如果有出现上述症状，建议可至妇产科抽血检查，看荷尔蒙是否有异常。

　　另外，还有「先天性肾上腺增生，非传统型 (congenital adrenal hyperplasia, the non-classical form)，以及其他较少见的如下视丘、脑下垂体、卵巢或是肾上腺等长了肿瘤，也都可能使得体内的雄性荷尔蒙增加，诱发痘痘。同样地，如同上述，通常这会合并其他的症状一起发生，如果有所怀疑，则建议进一步进行荷尔蒙的检测。

　　而对于传统的痘痘治疗效果不佳，或是治疗(特别是避孕药或口服A酸)结束后，痘痘又立刻复发者，也要考虑抽血检查荷尔蒙。

成人痘要怎么治疗？

　　成人痘的治疗，与一般青春痘的治疗，有相同的地方，也有不同的地方。

　　相同的地方是，口服的四环霉素抗生素，以及口服A酸，也都可用于治疗成人痘。

　　而外用的抗生素药膏，过氧化苯，A酸，杜鹃花酸等，也同样可用于成人痘的治疗。

　　比较特别的是，针对成人痘，可使用口服避孕药，及抗雄性荷尔蒙药物(如：aldactone)，来提升疗效。患者如果有生理期不规则，或是有多囊性卵巢症候群的症状，或刚好有避孕需求者，特别适合这种荷尔蒙疗法。通常荷尔蒙疗法不会立刻见效，大概在服用一至两个月后，效果才会慢慢出来，所以早期还是要与一般的治疗并用。