作者：christiney

来源：医生站肾内科频道

导语：缺血性肾病（ischemic renal disease, IRD）是老年慢性肾功能衰竭的主要原因之一。在西方国家的发病率较高，近年来，随著我国高血压、糖尿病等慢性疾病的患病人数不断上升，罹患此病的患者人数也不断上升。介入治疗的广泛开展给IRD的治疗带来了新的希望，但这几年随著接受介入治疗的患者数量增加，研究结果发现效果不如预期，新的治疗方向该往何处去？

2016年5月15日，在北京召开的第一届中国老年医学大会的老年人肾脏疾病论坛上，北京协和医院肾内科的郑法雷教授作了关于缺血性肾病的精彩报告，现在让小编为您一一道来。

定义是经典的

１９８８年，Jacobson提出，IRD是指因双侧肾动脉狭窄或孤立肾单侧肾动脉狭窄引起的肾缺血和肾小球滤过率下降所致的肾功能衰竭。

在我国，肾血管性疾病的最主要病因是肾动脉粥样硬化，其次是大动脉炎和肾动脉纤维肌肉型结构不良。

在动脉粥样硬化的患者中，大多数患者的肾动脉硬化是其全身表现之一，所以对于有高血压、动脉粥样硬化病史的老年患者，应该特别注意其患IRD的可能。根据Harding的试验，在老年人群中，即使是血压正常的患者，肾动脉粥样硬化的发生率也很高，更提示了筛查的重要性。

诊断得看临床线索和影像结果的

一、 由于IRD的临床表现普遍并不特异，而对所有的高血压患者都进行筛查，难度较大。故而，以下临床线索非常重要:

1.<30岁或>50岁出现的高血压

2.以前稳定的高血压突然恶化

3.抗高血压治疗（尤其ACEI类）后出现肾功能恶化或衰竭

4.老年人或系统性动脉粥样硬化者，最近发生高血压或不能解释的氮质血症

5.老年人发生原因不明的肾功能不全

6.不能解释的功能性或解剖性双肾不对称等

Tip:当老年患者，出现肾功能恶化，而尿常规基本正常的时候，尤其该考虑IRD，及早进行相关检查。

二、影像学检查是主力

1.肾脏彩色多普勒超声是首选：作为非侵入性超声检查，对于评价肾脏大小、血流情况及阻力指数等数值很有价值，且方便易行。

2.肾动脉造影：虽然仍是诊断肾动脉狭窄的金标准，但它是有创检查，且易引起造影剂肾病，造成对肾脏的二次伤害，一般不作为首选。

治疗是可行的

经过20多年来，国内外学者们对缺血性肾病的不断研究，我们必须要树立一个观念——缺血性肾病是可治的！

一、药物治疗：降血压药物的选择是难点

1.钙拮抗剂：有明显的抗动脉粥样硬化斑块形成的作用，有一定的肾脏保护作用；可以长期有效、平稳控制血压。

2.ACEI和ARB（血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂）：一方面，可以有效抑制肾性高血压；另一方面，导致肾小球滤过率急剧下降，可诱发急性肾功能不全。

3.谨记：对双侧或孤立肾肾动脉狭窄患者，禁用ACEI/ARB；对一侧肾动脉狭窄患者，慎用ACEI/ARB。

二、介入治疗：经皮腔内肾动脉支架置入血管成形术（PTRAS）已经成为治疗肾动脉狭窄的主要方法，近十年来在我国广泛开展。但是，近年来随著大量临床试验结果的发布，目前，关于PTRAS治疗IRD效果的争议逐渐增多。

由于动脉粥样硬化大多数是全身性的，而不只局限在肾主动脉，所以，在进行了肾主动脉的搭桥术后，其他的肾中、小动脉仍然存在狭窄，使得肾功能的恢复不如预期理想，这是PTRAS疗效争议的原因之一。

在老年人群中，缺血性肾病并非少见，尽早诊断、治疗是关键，临床线索和影像学检查帮助及时诊断。药物治疗和介入治疗仍是当前主要的治疗手段，综合选择治疗方法有助于保护肾功能。

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