作者：christiney

來源：醫生站腎內科頻道

導語：缺血性腎病（ischemic renal disease, IRD）是老年慢性腎功能衰竭的主要原因之一。在西方國家的發病率較高，近年來，隨著我國高血壓、糖尿病等慢性疾病的患病人數不斷上升，罹患此病的患者人數也不斷上升。介入治療的廣泛開展給IRD的治療帶來了新的希望，但這幾年隨著接受介入治療的患者數量增加，研究結果發現效果不如預期，新的治療方向該往何處去？

2016年5月15日，在北京召開的第一屆中國老年醫學大會的老年人腎臟疾病論壇上，北京協和醫院腎內科的鄭法雷教授作了關於缺血性腎病的精彩報告，現在讓小編為您一一道來。

定義是經典的

１９８８年，Jacobson提出，IRD是指因雙側腎動脈狹窄或孤立腎單側腎動脈狹窄引起的腎缺血和腎小球濾過率下降所致的腎功能衰竭。

在我國，腎血管性疾病的最主要病因是腎動脈粥樣硬化，其次是大動脈炎和腎動脈纖維肌肉型結構不良。

在動脈粥樣硬化的患者中，大多數患者的腎動脈硬化是其全身表現之一，所以對於有高血壓、動脈粥樣硬化病史的老年患者，應該特別注意其患IRD的可能。根據Harding的試驗，在老年人羣中，即使是血壓正常的患者，腎動脈粥樣硬化的發生率也很高，更提示了篩查的重要性。

診斷得看臨牀線索和影像結果的

一、 由於IRD的臨牀表現普遍並不特異，而對所有的高血壓患者都進行篩查，難度較大。故而，以下臨牀線索非常重要:

1.<30歲或>50歲出現的高血壓

2.以前穩定的高血壓突然惡化

3.抗高血壓治療（尤其ACEI類）後出現腎功能惡化或衰竭

4.老年人或系統性動脈粥樣硬化者，最近發生高血壓或不能解釋的氮質血癥

5.老年人發生原因不明的腎功能不全

6.不能解釋的功能性或解剖性雙腎不對稱等

Tip:當老年患者，出現腎功能惡化，而尿常規基本正常的時候，尤其該考慮IRD，及早進行相關檢查。

二、影像學檢查是主力

1.腎臟彩色多普勒超聲是首選：作為非侵入性超聲檢查，對於評價腎臟大小、血流情況及阻力指數等數值很有價值，且方便易行。

2.腎動脈造影：雖然仍是診斷腎動脈狹窄的金標準，但它是有創檢查，且易引起造影劑腎病，造成對腎臟的二次傷害，一般不作為首選。

治療是可行的

經過20多年來，國內外學者們對缺血性腎病的不斷研究，我們必須要樹立一個觀念——缺血性腎病是可治的！

一、藥物治療：降血壓藥物的選擇是難點

1.鈣拮抗劑：有明顯的抗動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，有一定的腎臟保護作用；可以長期有效、平穩控制血壓。

2.ACEI和ARB（血管緊張素轉化酶抑製劑和血管緊張素受體拮抗劑）：一方面，可以有效抑制腎性高血壓；另一方面，導致腎小球濾過率急劇下降，可誘發急性腎功能不全。

3.謹記：對雙側或孤立腎腎動脈狹窄患者，禁用ACEI/ARB；對一側腎動脈狹窄患者，慎用ACEI/ARB。

二、介入治療：經皮腔內腎動脈支架置入血管成形術（PTRAS）已經成為治療腎動脈狹窄的主要方法，近十年來在我國廣泛開展。但是，近年來隨著大量臨牀試驗結果的發布，目前，關於PTRAS治療IRD效果的爭議逐漸增多。

由於動脈粥樣硬化大多數是全身性的，而不只侷限在腎主動脈，所以，在進行了腎主動脈的搭橋術後，其他的腎中、小動脈仍然存在狹窄，使得腎功能的恢復不如預期理想，這是PTRAS療效爭議的原因之一。

在老年人羣中，缺血性腎病並非少見，儘早診斷、治療是關鍵，臨牀線索和影像學檢查幫助及時診斷。藥物治療和介入治療仍是當前主要的治療手段，綜合選擇治療方法有助於保護腎功能。

（本文為「醫生站營養頻道」原創文章，轉載需授權及註明作者和出處。）

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