長程心理動力學心理諮詢中評估的內容和意義
動力學取向的心理諮詢在開始正式的諮詢之前，需要經過一個評估階段，這個階段的任務是收集來訪者的基本信息，基於對來訪者的求助原因和狀態的認識判斷此方式是否可以幫助到ta，以及基於評估階段的認識來理解來訪者出現某些困難的原因和過程，相應建立後續工作方向和預估可能的諮詢困境。
評估的內容一般但不限於以下兩種：
- 長程心理動力學諮詢對來訪者的求助問題是否有效
- 來訪者是否適合於心理動力學的諮詢
一、長程心理動力學諮詢對來訪者的求助問題是否有效
就好像醫院的門診分科室一樣，心理諮詢不同的流派取向也適用於不同的求助問題，需要考慮問題與有效領域之間的交叉，需要對來訪者的狀態做細緻的瞭解區分，才能確認長程心理動力學心理諮詢真的能對「此時」的「這位」來訪者有效，比如當一位來訪者的困難和問題來自於生理病變、遺傳或外傷導致的軀體或大腦受損，繼而影響了其情感認知能力，那麼這就超出了心理諮詢的範圍，需要求助於外科醫生，另外患有精神障礙的病患也不適合僅接受心理諮詢的幫助，因為心理諮詢——尤其是長程心理動力學心理諮詢，是一個需要來訪者和諮詢師都「在場」的探索過程，不同於生理疾病，病人可以打過麻藥後躺在手術臺上，醫生進行手術，該切除的切除、該縫補的縫補，或者開出葯來，病人按時服藥即可，心理諮詢需要來訪者和諮詢師一起探索，關於來訪者的生活：過去現在和未來，除了每日可見的生命軌跡之外，我們隱藏在無意識中的慾望、需求、痛苦、哀傷和歡愉， 面對這些會有痛苦，會有慌張，會無措，而探索這些需要走過漫長的道路，如果來訪者是一位患有嚴重精神障礙的人，其社會功能和自我保護功能很可能有了損害，那此時最適宜的幫助是在醫院的保護照顧之下，幫助其恢復功能，保護人生安全，使其先渡過危險期。
另外，具有自殺、自傷意念甚至行為的來訪者，也是需要特別注意的，因為心理諮詢的設置和諮詢師所能提供的幫助是有侷限性的，當來訪者具有危險行為的想法甚至行動，而心理諮詢師不在來訪者的現實生活環境裏，無法給到及時有效的危機幹預支持，無疑具有很大的隱患。一些非常成熟、具有豐富經驗的諮詢師也會和有危機的來訪者工作，不過其前提是諮詢師具有危機幹預的受訓和經驗，並且與來訪者及家人達成一致意見，家屬參與進心理諮詢的工作中，當來訪者出現危機可能時，諮詢師可及時聯繫家人對來訪者進行陪護照顧。二、如何判斷來訪者是否適合於心理動力學的諮詢？
關於來訪者是否適合於心理動力學諮詢的評估包含的內容更廣，概括的來說是人格狀態，將人格狀態細分的話，則包含而不限於：防禦機制、依戀類型、自體水平、客體關係模式、心智化水平、建立關係的方式、內在幻想等。a 防禦機制
防禦方式是人們在成長過程中適應性的發展出來的功能，當出現無法承受的感受情緒和體驗時，採用一些方式讓自己不會被過度傷害，人人都有，就像是小孩子在嬰兒期餓了痛了不舒服了，就只能哭，來獲得大人的關注和照顧，而隨著長大，能做的事越來越多，可以告訴爸爸媽媽自己餓或者哪裡不舒服，再長大些就既能向別人尋求幫助，也可以自己照顧自己，餓了就可以自己做飯，不舒服了可以去看醫生、可以喫藥，有很多選擇性，所以判斷防禦是看一個人使用的防禦機制處在哪個階段，是使用初級防禦多還是次級防禦多，是否具有適應性、是否靈活， 如果一個八九歲的孩子餓了還只能哭，無法用語言表達他的餓，那麼就顯然有些不適應性了。成熟的、或者說健康的防禦不是說孩子大了就不會哭，而是會基於環境和現狀自主選擇應對方式，具有靈活性和自主性。
b依戀類型
依戀類型有兩類四種：第一類安全型，第二類包括三種：焦慮型、迴避型和混亂型統稱為不安全型依戀。依戀的發展與兒童的個體特質相關，也與養育環境相關，安全型依戀的人對世界和他人有信任感，也能獨處，容易與他人建立穩定長期的關係，也可以面對分離；不同的不安全型依戀類型有不同的表現和特質，其相似處在於與他人建立和保持關係的困難，也有面對分離的強烈痛苦和迴避行為，常常影響個體的自我感受和對待他人的態度。c自體水平
自體水平，自體是一個很寬廣的概念，總結來說就是一個人對自己的認識、看法，對自己的感覺，這種感覺既包括對自己能力、行為、情感情緒的認識，也包括個體的功能，比如現實檢驗能力、抽象思維能力、總結概括能力，還包括情感的調節能力、情緒涵容力、衝動控制能力等等，這些統統在其中，也就是一個人對自己的穩定的感受和認知，如果一個人持續的感覺自己是一個怎麼樣的人，有怎麼樣的優點，有怎麼樣的不足，有什麼喜好厭惡，面對成功或失敗對自己都是這樣的感覺，沒有大的變化和波動，那麼可以說這個人的自體是穩定且統整的，如果一個人一下子感覺自己特別好，什麼都能做到，一下子又覺得自己特別差，非常沒有價值，那麼可以看到這個人的自體相對就不穩定，且統整度不高。d客體關係模式
客體關係模式與依戀的發展相關聯，是一個人內心和外在與他人建立關係的模式，最早由養育者作為原始客體，隨著孩子成長，早期養育著的養育方式結合個體天然的性格傾向，發展形成客體關係模式，影響孩子成年後的關係。很重要的部分是內心對客體的感受，也就是一個人和我在一起是在照顧我、保護我還是在傷害虐待我，個體如何認識和理解他人，這與原始客體在人心中的形象息息相關。e心智化水平
心智化水平，心智化比較容易理解的說法是「反思能力」，但是心智化不侷限於我們一般所說對事情、對自我的「反思」，它還包括人認識和理解他人感受的能力，是否可以站在他人的位置上，感受他人的體驗，這部分更接近於同理心。它既和個體的情緒感知力有關，也與情感調節能力、抽象整合思維能力有關，是需要多種基礎能力疊加支持發展出來的能力，關係著個體是否可以抽離出自己的位置和情感，從不同角度客觀、完整、多方位的看待事情和他人。f建立關係的方式
建立關係的方式也和客體關係相關，比客體關係更細化，更具體，一個人是如何與他人建立關係的，是站在控制的、指揮的、挑剔的、討好的位置或是迴避的、被動的……並沒有明確的種類劃分，這部分千人千面，是諮詢師在與來訪者相處中觀察所得，因為人們的模式往往是一致的，在諮詢室外的人際關係模式，同樣也會呈現在諮詢室內，諮詢師在觀察中瞭解、評估、核對，與其他評估內容互相佐證、確認。再在此基礎上形成對來訪者的脈絡化、概念化認識，再選擇相應的諮詢方式。g內在幻想
內在幻想包含的內容非常豐富，沒有統一的標準，根據來訪者的求助原因和個體狀況有不同的表現，可以說是潛意識和意識多層面流動的內容的統稱，雖然不甚清晰，卻非常重要，因為它是人潛隱的各種的需求、痛苦、慾望、掙扎的指路標，藉此可探尋到個體自身（或許從未發現）的課題。防禦機制、依戀類型、自體水平、客體關係模式、心智化水平、建立關係的方式、內在幻想等通過不同面向表達著個體的人格水平，長程心理動力學諮詢通過對這些信息的捕捉來評估來訪者的人格水平狀態，判斷來訪者是否適合於這種探索型的諮詢，是否可以承受諮詢的某些階段所要面對的情緒情感壓力和衝擊而不被淹沒，是否能和諮詢師建立一個穩定長期的關係，是否具有自我反思能力，是否能從不同角度思考自己和他人，是否可以面對成長的陣痛……如果你準備好了，歡迎走進長程心理動力學心理諮詢~
聲明：文中所述事例均為虛構，不涉及個案工作，特此聲明。
本文作者：劉艷，簡單心理認證新手諮詢師，國家二級心理諮詢師。瞭解諮詢師更多介紹內容，請戳：↓↓↓
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